Dica do autor: Quando um paciente em uso de antibiótico, especialmente clindamicina, desenvolve diarreia aquosa com dor abdominal, o primeiro pensamento deve ser infecção por Clostridioides difficile. O pulo do gato é lembrar que a clindamicina é uma das drogas com maior risco de desencadear disbiose intestinal e proliferação de C. difficile. O diagnóstico é clínico-laboratorial: testar fezes de pacientes sintomáticos (≥3 evacuações líquidas em 24 h) para toxinas (ou combinação GDH + toxina/NAAT) — e não fazer pesquisa indiscriminada em assintomáticos. Medidas iniciais imediatas incluem suspensão do antibiótico precipitante quando possível, isolamento por precaução de contato, higiene das mãos com água e sabão (álcool não elimina esporos) e avaliação da gravidade para decidir terapia específica. O tratamento de escolha para episódio inicial é antibiótico oral dirigido (vancomicina oral ou fidaxomicina), reservando metronidazol sistêmico apenas quando alternativas orais não estão disponíveis; e lembre-se: vancomicina deve ser administrada por via oral para tratar cólon — a via IV não alcança concentrações adequadas no lúmen intestinal.

Alternativa A: CORRETA. Suspender o antibiótico suspeito e investigar toxina para C. difficile é a conduta inicial correta. Parar a droga que produziu disbiose pode levar a melhora e é obrigatório antes de escalonar terapêutica. A confirmação laboratorial (toxina A/B ou esquema GDH + toxina/NAAT) é necessária para guiar terapia específica. Além disso, adotar precauções de contato e medidas de suporte (hidratação, eletrólitos) enquanto aguarda resultado.

Alternativa B: INCORRETA. Hidratação é importante, mas pesquisar rotavírus em adulto hospitalizado não é a prioridade — rotavírus é causa primária em crianças e community-acquired; em adultos internados em uso de antibiótico, a suspeita de C. difficile é bem mais provável. Fazer só hidratação atrasaria diagnóstico e medidas de controle específicas.

Alternativa C: INCORRETA. Colher coprocultura não é o exame de escolha para suspeita de C. difficile (a cultura de fezes para enteropatógenos não detecta toxinas de C. difficile de forma útil no manejo agudo) e associar antibioticoterapia para gram-negativos é contraproducente: amplia disbiose e pode piorar o quadro. Antibióticos empíricos para enterobactérias só se justificam com forte suspeita de infecção sistêmica documentada.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar vancomicina sem confirmar diagnóstico e sem avaliar gravidade não é a conduta padrão. Vancomicina oral é tratamento eleito para CDI confirmada ou quando há forte suspeita de doença grave; porém, o passo inicial é interromper o antibiótico precipitante e testar. Além disso, vancomicina IV não trata cólon — para CDI a via é oral. Portanto não se deve rotular como primeira medida simplesmente “associar vancomicina”.

Resposta: Alternativa A