Dica do autor: A hérnia inguinal indireta na criança resulta, em sua grande maioria, da persistência do processo vaginal peritoneal (processus vaginalis) — ou seja, um canal comunicando o abdome com o anel inguinal. Esse defeito congênito explica por que prematuros têm risco maior: o fechamento do processo vaginal está associado ao grau de maturidade gestacional, então quanto mais prematuro, maior a chance de persistência e, consequentemente, de hérnia. Além disso, fatores que aumentam a pressão intra-abdominal (ascite, ventilação mecânica, tosse crônica) e alterações do desenvolvimento urogenital (testículo não descido, malformações genitais) favorecem a manifestação clínica. A história familiar aumenta a probabilidade — há componente de predisposição — e gêmeos têm maior incidência. No exame, o clássico é abaulamento inguinal que aumenta com esforço/Valsalva e pode ser irreponível quando encarcerada; em lactentes o risco de encarceramento é maior que em adultos, por isso o diagnóstico exige planejamento cirúrgico relativamente precoce. O tratamento padrão é a hérniotomia alta (ligadura do processo vaginal), técnica simples, com baixo índice de recidiva quando bem feita. O pulo do gato na prática: não confundir recomendações relativas com contraindicações absolutas. Em neonatos e prematuros é preciso individualizar o momento da correção — equilibrando o risco de encarceramento com os riscos anestésicos (apneia pós-anestésica, instabilidade ventilatória). A inspeção ou exploração do lado contralateral não é uma “proibição formal” em prematuros — é uma decisão que varia conforme técnica (aberta versus laparoscopia), risco do paciente e preferência da equipe; o que não se faz é automaticamente explorar contralateral em todos os casos sem pesar risco/benefício.

Alternativa A: CORRETA. Os fatores de risco mencionados são os clássicos: prematuridade, malformações urogenitais, situações que alteram o volume/pressão intra-abdominal (como ascite ou procedimentos que aumentem a pressão) e doenças do tecido conjuntivo que prejudicam a integridade das paredes. Tudo isso favorece a abertura ou a não obliteração do processo vaginal e, consequentemente, a formação de hérnia inguinal indireta.

Alternativa B: CORRETA. De fato, embora a hérnia inguinal seja muito mais comum no sexo masculino em termos absolutos, a ocorrência bilateral é relativamente mais frequente em lactentes do sexo feminino e a prevalência de hérnia é maior em recém‑nascidos pré‑termo do que a termo. Ou seja, a prematuridade eleva a chance de hérnia e a distribuição bilateral tende a ser maior entre as meninas.

Alternativa C: CORRETA. A presença de história familiar é um fator descrito e não é incomum; estudos e séries clínicas mostram frequência relevante (ordem de grandeza mencionada na alternativa) e aumento da incidência em gêmeos, o que reforça o componente de predisposição genética/embriológica.

Alternativa D: INCORRETA. A frase afirma que, por prematuridade e risco de lesão de estruturas do cordão, existe contraindicação formal para explorar o lado contralateral — isso é exagero e, portanto, incorreto. Não existe uma proibição absoluta: a exploração contralateral não é rotineiramente indicada em todos os pacientes porque a maioria dos processos vaginais patente não evolui para hérnia clínica, e explorar rotineiramente expõe a riscos adicionais. Porém, em situações selecionadas (por exemplo, técnica laparoscópica que permite avaliação segura do anel inguinal contralateral ou em grupos com alta probabilidade de bilateralidade) a investigação/abordagem do lado oposto pode ser considerada. Ademais, o risco de lesão dos vasos testiculares e do epidídimo é real, especialmente em mãos inexperientes, o que reforça a necessidade de decisão individualizada — mas isso não se traduz em uma contraindicação formal e universal.

Resposta: Alternativa D