Dica do autor: A transmissão perinatal da hepatite C é principalmente transplacentária e peri‑parto, sendo o principal determinante do risco a presença de viremia materna detectável e, em especial, títulos virais altos. A taxa global de transmissão vertical gira em torno de 4–6% nas gestantes monoinfectadas, mas aumenta quando há fatores adicionais — o mais importante é a coinfecção por HIV, que eleva de forma consistente a probabilidade de passar o vírus para o recém‑nascido. Procedimentos obstétricos invasivos, rotura prolongada de membranas e amniocentese tardia também incrementam o risco. O parto cesáreo eletivo não é indicado apenas para prevenir HCV quando não há coinfecção por HIV; a amamentação é permitida salvo nos casos com sangramento mamilar ativo ou lesões mamárias abertas. Não existe vacina contra hepatite C e marcadores obstétricos como a alfa‑fetoproteína materna não têm relação causal com o risco de transmissão vertical. O manejo na gestação foca no rastreio, aconselhamento e planejamento do tratamento antiviral (que, na prática, costuma ser adiado para o pós‑parto), além de medidas para reduzir exposições periparto.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação nega relação com coinfecções, mas, na real, coinfecção por HIV é um fator bem estabelecido que aumenta a transmissão vertical do HCV — o risco sobe significativamente quando a mãe tem HIV concomitante, especialmente se não controlado. Outras infecções em si não têm efeito protetor; portanto dizer que não está relacionada diretamente com coinfecções é enganoso.

Alternativa B: CORRETA. É justamente esse o ponto: titulação alta de viremia materna (HCV RNA detectável e em níveis elevados) está associada a maior probabilidade de transmissão ao feto/neonato. Em gestantes com carga viral indetectável o risco é muito menor. Por isso, a presença e o nível de HCV RNA materno são os melhores preditores de transmissão vertical.

Alternativa C: INCORRETA. A alfa‑fetoproteína materna é um marcador obstétrico usado para triagem de anomalias fetais e algumas condições fetais, não para medir risco de transmissão de infecções virais. Um valor “normal” de AFP não reduz nem altera o risco de transmissão do HCV — essa variável é irrelevante para o que nos interessa aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Vacinar a mãe contra hepatite B protege contra o vírus B, mas não interfere na transmissão do HCV — não há vacina cruzada ou efeito de prevenção da hepatite C pela imunização contra HBV. Logo, a vacinação contra hepatite B não diminui o risco de transmissão perinatal do HCV.

Resposta: Alternativa B