Dica do autor: O quadro descrito é clássico de crupe (laringotraqueíte viral): início agudo, geralmente noturno, tosse “de cachorro”, rouquidão e estridor inspiratório em lactentes/crianças pequenas, com bom estado geral e sem hipoxemia. Na grande maioria dos casos trata‑se de processo viral autolimitado em que o pulo do gato é o uso precoce de corticoide sistêmico — uma única dose oral ou intramuscular de dexametasona reduz a inflamação laríngea, melhora a duração e a gravidade dos sintomas e diminui readmissões. Nebulização com adrenalina (epinefrina) é uma medida de resgate: indicada quando há estridor em repouso ou sinais de dificuldade respiratória moderada a grave, porque melhora rapidamente, porém de forma transitória. Oxigênio é necessário somente se houver dessaturação ou cianose. Antibiótico não é indicado na apresentação típica, salvo suspeita de tracheíte bacteriana ou outra complicação (febre alta, prostração, piora progressiva apesar do tratamento).

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico oral não é a escolha para crupe viral típico. A ausência de febre significativa, bom estado geral e início súbito noturno apontam para etiologia viral (p. ex. parainfluenza). Antibióticos são usados apenas se houver clara suspeita de infecção bacteriana secundária ou tracheíte bacteriana (paciente muito tóxico, febre alta, secreção purulenta e resposta inadequada ao tratamento viral).

Alternativa B: INCORRETA. Nebulização com adrenalina é eficaz para reduzir o edema mucoso e melhorar o estridor rapidamente, mas é indicada em casos moderados a graves — estridor em repouso, tiragem significativa, ou piora clínica. No caso apresentado a criança mantém oximetria normal, sem dificuldade respiratória franca; usar adrenalina nebulizada seria exagerado e desnecessário, além de demandar observação pós‑dose por risco de recidiva.

Alternativa C: CORRETA. Corticosteroide oral é o tratamento de primeira linha para crupe leve a moderado. Uma dose única de dexametasona (habitualmente 0,15–0,6 mg/kg, comumente 0,15–0,3 mg/kg em prática clínica; alguns preferem 0,6 mg/kg para maior efeito) por via oral ou intramuscular melhora os sintomas e reduz a necessidade de terapias adicionais. É o pulo do gato para pacientes que estão estáveis, com estridor apenas ao choro ou atividade e sem dessaturação.

Alternativa D: INCORRETA. Máscara com oxigênio só se indica quando há dessaturação ou sinais de insuficiência respiratória. Forçar oxigenação em criança estável pode causar agitação e piorar o quadro. O manejo inicial adequado aqui é manter a criança calma, oferecer corticoide e observar; somente se surgir hipoxemia ou piora haveria indicação de oxigênio e medidas de suporte mais agressivas.

Resposta: Alternativa C