Dica do autor: Hemodiálise é basicamente a substituição da função de depuração renal por duas forças físicas: difusão (movimento de solutos pequenos de acordo com gradiente de concentração), convecção (arraste de solutos com fluxo de água através de uma membrana — importante para moléculas de médio peso) e ultrafiltração (remoção de água por diferença de pressão). O pulo do gato é saber o que cada mecanismo resolve na prática: difusão é excelente para ureia, creatinina e potássio; convecção melhora a remoção de moléculas de médio porte; ultrafiltração controla o volume intravascular/extracelular. Já o que a hemodiálise não substitui são funções endócrinas e metabólicas crônicas do rim — por exemplo, a produção de eritropoietina, a regulação a longo prazo do ferro e a ativação de vitamina D. No fim das contas, em uma sessão você corrige solutos pequenos, pode ajustar o bicarbonato do dialisado para normalizar o pH e remover litros de líquido com controle preciso, mas não ‘cura’ a anemia da doença renal crônica: essa precisa de intervenção específica (EPO, reposição de ferro, correção de perdas sanguíneas) e manejo longitudinal.

Alternativa A: INCORRETA. A hemodiálise corrige hiperpotassemia de forma eficiente porque o potássio é um soluto pequeno e difunde rapidamente para o dialisado. Em crise de hiperpotassemia a sessão de diálise é uma das medidas definitivas para reduzir o K+ sérico. Atenção: escolher a concentração de K no dialisado e a duração da sessão é fundamental para evitar correção excessiva e rebound, mas dizer que a hemodiálise NÃO corrige o potássio é errado.

Alternativa B: CORRETA. A hemodiálise NÃO corrige a anemia do paciente de forma efetiva. A anemia na doença renal crônica decorre principalmente da deficiência de eritropoietina renal, além de perda sanguínea crônica, deficiência de ferro e inflamação. A diálise remove toxinas e regula volumes/eletrólitos, mas não restabelece a produção hormonal de EPO — para isso são necessárias eritropoetinas exógenas, reposição de ferro e manejo das causas de perda. Em sessões, até pode haver hemotransfusão pontual, mas a hemodiálise por si só não corrige a anemia crônica.

Alternativa C: INCORRETA. A hemodiálise controla distúrbios acidobásicos agudos e crônicos ajustando a composição do dialisado (principalmente o bicarbonato) e removendo ácidos orgânicos por difusão. Em insuficiência renal aguda ou crônica com acidose metabólica significativa, a diálise corrige o pH de forma previsível. Claro que a correção deve ser bem calculada para evitar alcalose pós-diálise, mas afirmar que a hemodiálise NÃO controla distúrbios acidobásicos é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. A retirada do excesso de líquido extracelular é exatamente uma das finalidades da hemodiálise, feita por ultrafiltração com controle da taxa de remoção (UF rate). É a ferramenta principal para tratar sobrecarga hídrica, edema pulmonar e sinais de hipervolemia em pacientes dialíticos. Portanto, dizer que a hemodiálise NÃO pode retirar o excesso de líquido está equivocado.

Resposta: Alternativa B