Dica do autor: Amenorreia é um sintoma com causas que passam por problemas ovarianos, centrais (hipotálamo/hipófise), distúrbios da tiroide e alterações metabólicas. Depois de excluir gravidez, o pulo do gato é pedir exames que rapidamente orientem se o problema é gonadal (ovário), hipofisário/hipotalâmico, tireoidiano ou metabólico. FSH elevado aponta falência ovariana (menopausa prematura); FSH baixo/normal com sintomas compatíveis sugere etiologia central; a dosagem de prolactina busca hiperprolactinemia, causa muito comum de amenorreia por inibição do GnRH; o TSH detecta hipo/hipertireoidismo, que costuma alterar o ciclo; e a glicemia de jejum é um triagem simples para disordens metabólicas (resistência insulínica/diabetes) que frequentemente coexistem com anovulação. Outros exames (progesterona para testar ovulação em fase lútea, perfil androgênico, ultrassom pélvico, imagem de sela túrcica) têm papel importante, mas não fazem parte do painel mínimo essencial pedido logo de cara.

Alternativa A: INCORRETA. TSH e prolactina estão certinhos, mas a presença de LH e progesterona plasmática torna essa combinação inadequada como painel inicial essencial. A dosagem isolada de LH raramente é diagnóstica por si só na triagem; o LH só tem papel quando se investiga PCOS (relação LH/FSH) ou disfunção ovulatória específica. A progesterona plasmática só tem utilidade se colhida em fase lútea (para confirmar ovulação) e não é item de triagem obrigatório logo após excluir gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. FSH e prolactina são úteis, mas falta o TSH — fundamental na investigação inicial — e a glicemia de jejum, que auxilia na triagem metabólica. Além disso, a progesterona plasmática, como dito, só serve em momento específico do ciclo para confirmar ovulação e não integra o conjunto mínimo solicitado de imediato.

Alternativa C: INCORRETA. LH, TSH e prolactina incluem a avaliação tireoidiana e hipofisária, mas deixam de fora o FSH, que é a chave para identificar falência ovariana/insuficiência gonadal, e a glicemia de jejum. Ou seja, faltam peças importantes para caracterizar as causas mais frequentes de amenorreia.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir apenas FSH e LH é insuficiente como triagem inicial. Esses hormônios avaliam o eixo gonadotrófico, mas não detectam alterações tireoidianas, hiperprolactinemia ou problemas metabólicos, que são causas tratáveis e comuns de amenorreia.

Alternativa E: CORRETA. FSH, TSH, prolactina e glicemia de jejum formam o conjunto mínimo prático e eficaz para a investigação inicial de amenorreia após exclusão de gravidez. Cada um tem papel bem definido na triagem das causas mais comuns: FSH (falência ovariana), prolactina (hiperprolactinemia/hipófise), TSH (distúrbios tireoidianos) e glicemia de jejum (triagem metabólica/resistência insulínica). Esse painel ajuda a priorizar exames diagnósticos subsequentes e a iniciar condutas específicas de forma mais rápida.

Resposta: Alternativa E