Dica do autor: O quadro descrito é tipicamente de intoxicação colinérgica por inibidores da acetilcolinesterase — como organofosforados e carbamatos, frequentemente usados em rodenticidas. O pulo do gato é bater o olho e reconhecer a combinação de sinais muscarínicos (miose, sialorreia, sudorese, broncorreias, vômitos, diarreia, bradicardia em alguns casos) com sinais nicotínicos (miofasciculações, fraqueza muscular). O excesso de acetilcolina nas sinapses periféricas e centrais explica tudo isso: ativação de receptores muscarínicos e nicotínicos. No manejo, prioridade é suporte das vias aéreas/resposta ventilatória, descontaminação se indicada e antídoto — atropina bloqueia os efeitos muscarínicos e deve ser dada em doses agressivas até resolução das secreções e melhora respiratória; reativadores da colinesterase (pralidoxima/obidoxima) são usados quando se trata de organofosforados para regenerar a enzima (quanto mais precoce, melhor). O diagnóstico laboratorial confirma com redução da atividade das colinesterases (atividade plasmática e/ou eritrocitária) — importante para confirmação e seguimento, embora o tratamento não deva esperar o resultado. Fique ligado: diferenciar de síndromes anticolinérgicas (secura, midríase, hipertermia, confusão) e adrenérgicas (taquicardia, midríase, hipertensão) é essencial para não se confundir na prática.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome adrenérgica não encaixa: seria esperada midríase, taquicardia, hipertensão e hipertermia, não miose, sialorreia e sudorese profusa. Além disso, medir mercúrio urinário não tem relação com intoxicação por rodenticida colinesterásico, e atropina não é um antídoto para uma intoxicação adrenérgica.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome colinérgica é a que corresponde ao quadro clínico (muscarínicos + nicotínicos). O tratamento inicial inclui atropina para antagonizar os efeitos muscarínicos e, quando indicado (suspeita de organofosforado), reativadores de colinesterase. O exame que confirma e quantifica a intoxicação é a dosagem da atividade das colinesterases (sérica e/ou eritrocitária), que estará reduzida.

Alternativa C: INCORRETA. Embora reconheça a síndrome colinérgica e peça para dosar a atividade da colinesterase (correto), sugere N-acetilcisteína como antídoto — o que é errado. N‑acetilcisteína é antídoto para intoxicação por paracetamol e usa‑se em outras situações, mas não reverte efeitos colinérgicos.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome anticolinérgica apresenta sinais opostos aos descritos: pele seca, midríase, hipertermia, retenção urinária e agitação/confusão — não há sialorreia nem miofasciculações. Além disso, atropina é um agente antimuscarínico que causaria ou pioraria esses sinais, não é antídoto para anticolinérgicos, e medir "nível urinário de anticoagulante" não é pertinente ao caso.

Alternativa E: INCORRETA. Mesma falha da D: classifica como anticolinérgica quando o quadro é colinérgico, e indica atropina como antídoto — na prática, o antídoto de eleição para intoxicação anticolinérgica seria um inibidor de colinesterase reversível como a fizostigmina, em situações selecionadas; já o pedido de dosar a atividade da colinesterase se aplica à intoxicação colinérgica, não à anticolinérgica.

Resposta: Alternativa B