Dica do autor: No trauma grave o que define o ritmo da conduta é a avaliação primária: manter via aérea (com proteção de coluna cervical), garantir ventilação e oxigenação, controlar a circulação (hemorragia) e identificar causas reversíveis no leito. Quando o paciente chega instável — choque, taquicardia, rebaixamento do nível de consciência e satO2 baixa — o pulo do gato é priorizar medidas que salvem no imediato: trombar a via aérea (intubação orotraqueal com RSI, mantendo imobilização cervical), acesso venoso amplo ou intraósseo, reposição volêmica inicial e administração precoce de hemocomponentes conforme necessidade, além de medidas rápidas diagnósticas no trauma bay. Exames complementares demorados (tomografia computadorizada) só entram se o paciente estiver hemodinamicamente estável. Já exames rápidos e úteis na sala de trauma são o e-FAST (procura por hemoperitônio, tamponamento e pneumotórax), radiografia de tórax e radiografia de bacia (para detectar pneumotórax, hemotórax, linhas de fratura pélvica que expliquem choque), e medidas imediatas como toracostomia, vedação de feridas torácicas, uso de cinta pélvica/topo compressivo e ativação do protocolo de transfusão massiva quando indicado. Em resumo: primeiro via aérea definitiva se comprometida, depois reanimação volêmica e exames rápidos na sala de trauma (RX torax/bacia + FAST) para guiar intervenções imediatas.

Alternativa A: INCORRETA. Oferecer oxigênio suplementar é válido, mas insuficiente diante de rebaixamento do nível de consciência e satO2 de 90% associado a choque severo. Paciente com rebaixamento do nível de consciência tem indicação de via aérea definitiva (intubação) para proteção e ventilação. Encaminhar direto para tomografia de crânio e coluna em cenário hemodinamicamente instável contraria o princípio de que a TC só é indicada quando o paciente está estável o suficiente para ser transportado e permanecer parado por tempo necessário.

Alternativa B: INCORRETA. A intubação e a reanimação volêmica são passos corretos, mas pedir radiografia de coluna cervical em perfil (isolada) não é a melhor estratégia no trauma grave — a radiografia cervical tem baixa sensibilidade comparada à TC. Além disso, indicar laparotomia exploradora sem avaliação rápida por e-FAST ou sem correlação clínica e imagem objetiva não é a sequência adequada; a decisão por laparotomia em paciente instável exige evidência de hemorragia intrabdominal (FAST positivo) ou sinais claros de peritonite/lesão abdominal penetrante.

Alternativa C: CORRETA. Estabelecer via aérea definitiva em paciente com rebaixamento do nível de consciência e dessaturação, iniciar reanimação volêmica (acessos calibrosos/IO, reposição com cristaloide limitada e rápida disponibilidade de hemocomponentes, considerar TXA se dentro da janela) e realizar RX de tórax e bacia no trauma bay e FAST é a sequência mais apropriada. RX torácico pode identificar pneumotórax/hemotórax e orientar toracostomia; RX de bacia pode mostrar fratura pélvica causadora de grande perda sanguínea (e justificar cinta pélvica). O e-FAST é rápido e sensível para hemoperitônio, tamponamento e pneumotórax, guiando indicação de laparotomia ou outras intervenções imediatas. Essa abordagem prioriza o que deve ser feito no leito para pacientes instáveis antes de qualquer exame demorado.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, intubar e reanimar estão corretos, mas encaminhar o doente para tomografia de crânio e coluna cervical enquanto ele está em choque é arriscado. Paciente instável não deve ser transportado para TC; precisa de estabilização e de exames rápidos no trauma bay. Avaliação neurocirúrgica é importante, mas a prioridade imediata é estabilizar e identificar causas reversíveis de choque; neurocirurgia será chamada após estabilização ou se houver indicação emergente baseada em exame ou imagem disponível no pronto-socorro.

Alternativa E: INCORRETA. Oferecer apenas oxigênio suplementar em vez de garantir via aérea definitiva em paciente com rebaixamento do nível de consciência é um erro. Além disso, realizar tomografia de crânio e abdome enquanto o paciente está hemodinamicamente instável vai contra o princípio de que a TC é para pacientes estáveis; TC abdominal pode ser necessária depois, mas não antes de exames rápidos e intervenções no trauma bay.

Resposta: Alternativa C