Dica do autor: Na prática clínica de tuberculose, o grande ponto de atenção é proteger a eficácia do esquema inicial e evitar o surgimento de resistências primárias e secundárias. O esquema tríplice clássico para tuberculose pulmonar sensível sem particularidades costuma incluir rifampicina, isoniazida e pirazinamida nos primeiros meses. Quando a resistência primária a isoniazida aumenta em determinado patamar, acrescenta-se etambutol na fase inicial (intensiva) — geralmente os primeiros dois meses — para ampliar a cobertura bacteriana e reduzir o risco de seleção de cepas resistentes, sobretudo à rifampicina. Etambutol é uma droga bacteriostática eficaz contra Mycobacterium tuberculosis e tem boa tolerabilidade; seu papel aí é atuar como “guarda-costas” do esquema, evitando falhas do tratamento quando a isoniazida perde potência por resistência. Esse ajuste é uma medida de saúde pública simples, mas crucial: bater o olho e saber que aumento da resistência à isoniazida = colocar etambutol na fase intensiva.

Alternativa A: INCORRETA. Etionamida é uma droga de segunda linha, usada em esquemas para tuberculose multirresistente ou quando há intolerância/contraindicação às drogas de primeira linha. Não é usada rotineiramente para “completar” um esquema tríplice na fase inicial. Pirazinamida, por sua vez, faz parte do esquema inicial, mas não foi ela que apresentou esse aumento de resistência que motivou a adição de outra droga. Portanto, essa combinação não corresponde ao raciocínio epidemiológico e terapêutico descrito.

Alternativa B: CORRETA. Etambutol (medicação adicionada nos primeiros dois meses) e isoniazida (droga do esquema que apresentou aumento da resistência primária). É a alternativa certa porque a medida descrita — incluir etambutol na fase intensiva — é a estratégia empregada quando há incremento da resistência primaria à isoniazida. Assim, etambutol protege o esquema inicial enquanto a vigilância e o manejo dos casos resistentes são conduzidos.

Alternativa C: INCORRETA. Estreptomicina é uma aminoglicosídeo que já foi amplamente usada no passado, mas hoje tem indicações mais restritas (e é geralmente considerada alternativa ou usada em regimes específicos), e etionamida, como dito, é de segunda linha. A combinação sugere manejo de resistência ou esquemas especiais, não a medida preventiva descrita para aumento da resistência primária à isoniazida.

Alternativa D: INCORRETA. Embora etambutol seja a droga que se adiciona na fase intensiva, pirazinamida não é a droga cujo aumento de resistência motivou essa mudança no esquema; a pressão observada foi sobre a isoniazida. Logo, a ordem pedida — medicação adicionada e medicação com resistência aumentada — não bate aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Repetindo o que já foi dito: etambutol é a adição correta, mas estreptomicina não foi a droga com aumento de resistência que motivou a alteração do esquema. Além disso, estreptomicina tem uso limitado atualmente e não seria a resposta lógica para o cenário epidemiológico descrito.

Resposta: Alternativa B