Dica do autor: O ponto-chave aqui é que o risco vascular associado aos contraceptivos hormonais combinados (estrogênio + progestagênio) aumenta significativamente com a idade e com o tabagismo pesado, mas há um limiar onde essa combinação passa a ser contraindicada. O estrogênio oral eleva o risco trombótico, e o tabagismo potencializa esse efeito por promover disfunção endotelial, inflamação e um perfil pró-trombótico. Porém, o risco absoluto de eventos cardiovasculares em mulheres jovens (menores de 35 anos) é baixo, mesmo em fumantes, ao passo que a combinação de idade ≥35 anos e consumo significativo de cigarros (um limiar prático costuma ser ≥15 cigarros/dia) é o cenário de maior preocupação. Na prática clínica, para uma mulher de 31 anos que fuma >20 cigarros/dia, o pulo do gato é saber que a idade dela a mantém fora da contraindicação absoluta: pode usar método combinado, mas sempre com aconselhamento para cessação do tabagismo, avaliação de outros fatores de risco (hipertensão, enxaqueca com aura, história pessoal ou familiar de trombose, obesidade, diabetes, uso concomitante de outros medicamentos) e, quando apropriado, considerar métodos sem estrogênio (dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel, progestaginos isolados) se houver fatores adicionais de risco. Bater o olho e saber isso facilita a decisão: menor de 35 → uso possível; ≥35 e fumante pesado → evitar.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a escolha certa. Para uma mulher de 31 anos, mesmo fumando mais de 20 cigarros por dia, o uso do contraceptivo combinado não é, em termos gerais, contraindicado. O risco relativo de complicações tromboembólicas aumenta com o tabagismo, mas o risco absoluto em <35 anos continua baixo; portanto, o método pode ser usado, acompanhado de aconselhamento para abandono do tabagismo e vigilância de fatores de risco adicionais.

Alternativa B: INCORRETA. Associar um método de barreira é uma boa prática quando o objetivo é proteger contra infecções sexualmente transmissíveis ou como reforço contraceptivo esporádico, mas não é uma medida necessária para mitigar o risco vascular do contraceptivo combinado em uma mulher de 31 anos. Ou seja, não é a recomendação principal da situação proposta.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que “não se deve usar o método, a menos que outros mais adequados não estejam disponíveis” seria aplicar uma contraindicação que não existe nessa faixa etária. Essa afirmação confundiria a indicação: a contraindicação absoluta refere-se sobretudo a mulheres mais velhas (≥35 anos) que fumam intensamente, não a uma mulher de 31 anos.

Alternativa D: INCORRETA. Exigir redução do tabagismo para menos de 15 cigarros/dia como condição para usar o método é um equívoco operacional. O limiar prático relevante é a combinação idade ≥35 anos com consumo significativo (tipicamente ≥15/dia). Em mulheres <35 anos, mesmo fumantes pesadas, o uso pode ser considerado; embora sempre se deva incentivar fortemente a redução e cessação do tabaco por motivos de saúde geral.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que “não se use o método” é demasiado absoluta e incorreta para o caso apresentado. Não há contraindicação categórica para o uso do contraceptivo combinado em uma paciente de 31 anos apenas pelo fato de fumar >20 cigarros/dia.

Resposta: Alternativa A