Dica do autor: A glomerulonefrite pós-infecciosa (GNP) é, na prática clínica, um quadro de glomerulonefrite aguda habitualmente mediada por imunocomplexos formados em resposta a uma infecção extrarrenal. O pulo do gato é bater o olho e saber que o quadro clássico é uma síndrome nefrítica: hematúria com hematúria macroscópica ou micro, oligúria, edema, hipertensão e elevação rápida da creatinina. Na patologia renal há depósitos granulares de imunoglobulinas e complemento na faixa mesangial e subepitelial, com os famosos “humps” subepiteliais ao microscópio eletrônico. Laboratorialmente costuma haver consumo do C3 (baixo), com C4 geralmente normal — achado útil para diferenciar de algumas GN imunes alternativas. A GNP é mais comum após infecções por Streptococcus pyogenes (grupo A) em faringites e por cepas cutâneas em impetigos, mas não é exclusividade: outros agentes bacterianos (grupo C de estreptococos, Staphylococcus aureus e até stafilococos coagulase-negativos), além de certos bacilos entéricos ou microrganismos como Salmonella, Treponema pallidum e Brucella, também foram associados. Crianças tendem a recuperar-se bem com manejo clínico (suporte, controle pressórico e volume); adultos podem evoluir para lesão mais severa e, raramente, à evolução crônica. Proteinúria pode ocorrer e, em alguns casos, atingir níveis nefróticos — mas isso é a exceção, não a regra. Fique ligado também nas diferenças temporais: latência típica de 1–3 semanas após faringite e até várias semanas após infecção cutânea.

Alternativa A: CORRETA. A apresentação típica da GNP é, sim, a síndrome nefrítica. É a imagem clássica: hematúria (até macro), oligúria, edema, hipertensão e elevação da creatinina. Esse é justamente o quadro que faz desconfiar da GNP na prática — o restante (exames sorológicos, complemento, biópsia quando necessário) serve para confirmar e estratificar.

Alternativa B: CORRETA. Embora menos comum, pode haver proteinúria intensa em alguns casos e até síndrome nefrótica completa transiente. Em geral a proteinúria na GNP é subnefrótica ou moderada, mas casos com perda proteica significativa ocorrem — especialmente em adultos — e não invalidam o diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Streptococcus do grupo A é o agente clássico ligado a GNP, mas a associação não se limita a ele. Outras espécies/cepas de estreptococos (grupo C), Staphylococcus (incluindo aureus) e até coagulase-negativos, além de bactérias entéricas (como Salmonella) e microrganismos como Treponema pallidum e Brucella, já foram descritos como precipitantes. O importante é entender que GNP é uma reação imune pós-infecciosa e diversos patógenos podem desencadear esse processo.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que "todas erradas" é equivocado, pois as três primeiras assertivas estão corretas. A GNP tem as características clínicas e etiológicas descritas anteriormente; portanto não faz sentido marcar todas erradas.

Alternativa E: CORRETA. Como as alternativas A, B e C estão adequadas ao que se espera encontrar ou relacionar à glomerulonefrite pós-infecciosa, a opção que reúne todas elas é a correta.

Resposta: Alternativa E