Dica do autor: O sinal de Murphy é um achado clínico que se avalia durante o exame do hipocôndrio direito: pede‑se ao paciente que inspire fundo enquanto o examinador pressiona a região subcostal à linha médio‑clavicular direita. Se a inspiração for interrompida abruptamente por dor quando o diafragma move o fígado e a vesícula contra a mão do examinador, o sinal é positivo. O pulo do gato aqui é entender que esse comportamento ocorre quando há irritação peritoneal localizada e inflamação da vesícula, que fica bem embaixo do arco costal direito e se torna muito sensível ao contato. Na prática, o sinal tem utilidade como pista clínica (é razoavelmente específico para processo inflamatório da vesícula), mas não é absoluto: pode dar falso negativo em idosos, pacientes com respiração superficial ou obeso, e falso positivo quando há processos inflamatórios adjacentes no mesmo campo (p.ex., subfrênico direito). Em resumo: é um exame físico simples, de fácil execução, que ajuda a diferenciar cólica biliar simples de colecistite aguda quando interpretado no contexto clínico (febre, leucocitose, dor contínua, sinal de Murphy positivo => colecistite é o palpite principal).

Alternativa A: INCORRETA. Litíase biliar (colelitíase) refere‑se à presença de cálculos na vesícula. A maioria dos pacientes com cálculos é assintomática ou apresenta cólica biliar intermitente, que é uma dor visceral por contração da vesícula, sem obrigatoriamente provocar irritação peritoneal. O sinal de Murphy, por depender de resposta dolorosa à palpação e inspiração, não é típico da litíase não complicada. Então, bater o olho: cólica por pedra ≠ sinal de Murphy positivo persistente; por isso essa alternativa é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Íleo biliar é uma complicação mecânica em que um cálculo grande migra e oclui o intestino, levando a obstrução intestinal, distensão e vômitos. O quadro principal é de suboclusão/obstrução intestinal, com dor abdominal difusa, vômitos e distensão, não de dor localizada no hipocôndrio direito com parada inspiratória. Assim, o sinal de Murphy não é um achado típico do íleo biliar.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite aguda costuma causar dor em fossa ilíaca direita, sinais como McBurney, Rovsing, psoas e obturador, e pode ter sinal peritoneal local. Apesar de ambos serem processos inflamatórios abdominais, o sinal de Murphy refere‑se especificamente à sensibilidade da vesícula na inspiração e não é utilizado para apendicite. Portanto, apendicite não é a melhor associação para o sinal de Murphy.

Alternativa D: CORRETA. Colecistite aguda é justamente o cenário clássico em que o sinal de Murphy aparece: inflamação da vesícula faz com que a palpação do hipocôndrio direito durante inspiração profunda provoque dor intensa e interrupção da inspiração. Quando o contexto clínico (febre, leucocitose, dor contínua em quadrante superior direito, náuseas/vômitos) casa com Murphy positivo, colecistite passa a ser a hipótese principal — o pulo do gato é lembrar que o sinal soma informação, não substitui exames de imagem (ultrassom é o exame de escolha inicial).

Alternativa E: INCORRETA. Coledocolitíase (cálculos no colédoco) costuma manifestar‑se por dor biliar e sinais de obstrução das vias biliares (icterícia, elevação de bilirrubinas e das enzimas canaliculares) e, se infectada, pode evoluir para colangite. Embora o paciente possa referir dor em hipocôndrio direito, o sinal de Murphy tipicamente não é o achado diagnósticoprimário para coledocolitíase; quando há colangite grave podem surgir palpação dolorosa no direito, mas a associação direta com Murphy é menos específica do que na colecistite. Logo, essa alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa D