Dica do autor: O pulo do gato para entender as técnicas bariátricas é separar o que promove restrição do que gera má absorção — muitos procedimentos misturam os dois, mas a predominância do mecanismo é que define a classificação. As cirurgias restritivas atuam reduzindo o volume gástrico (ex.: banda gástrica, gastrectomia em manga), enquanto as disabsortivas limitam a superfície de absorção intestinal (ex.: Scopinaro, Duodenal-Switch). As técnicas mistas combinam ambos: no grupo com maior componente restritivo estão as derivações gástricas tipo Roux-en-Y (pouch pequeno + bypass intestinal), que causam perda por restrição do bolo alimentar e por modesta má absorção e alterações hormonais; podem ser realizadas com anel protetor ao redor da junção gastrojejunal (Fobi/Capella) ou sem anel, e tanto por via aberta quanto por videolaparoscopia. Já procedimentos como Scopinaro e Duodenal-Switch têm predominância disabsortiva, e o balão intragástrico é um método endoscópico restritivo temporário. Fique ligado: quando o enunciado pede “misto com maior componente restritivo”, pense imediatamente em derivações gástricas tipo Roux-en-Y (com ou sem anel), inclusive nas variações descritas por autores como Wittgrove quando feitas por via laparoscópica.

Alternativa A: INCORRETA. Contém Scopinaro (que é uma derivação com alto componente disabsortivo), banda gástrica (estritamente restritiva) e Wittgrove (nome associado à técnica laparoscópica do Roux-en-Y). Como a afirmação exige técnicas mistas com maior componente restritivo, a presença do Scopinaro — predominantemente disabsortivo — torna a alternativa inadequada. Além disso, a banda isolada não é uma derivação mista, e sim um método puramente restritivo.

Alternativa B: INCORRETA. Reúne balão intragástrico (procedimento endoscópico e temporário, puramente restritivo), Fobi ou Capella (derivação gástrica com anel — correta no grupo restritivo-predominante) e Scopinaro (novamente, predominantemente disabsortivo). A presença do Scopinaro e do balão, que não se encaixam como "misto com maior componente restritivo" no sentido de derivações gástricas, inviabiliza a alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. Inclui Wittgrove (variação laparoscópica do Roux-en-Y — sim, mista com componente restritivo), Scopinaro e Duodenal-Switch. Tanto Scopinaro quanto Duodenal-Switch têm grande componente disabsortivo; o Duodenal-Switch até combina gastrectomia em manga mais desvio intestinal, mas a perda é muito marcada pela má absorção. Portanto a alternativa falha por conter procedimentos predominantemente disabsortivos.

Alternativa D: INCORRETA. Traz Fobi ou Capella (ok para mista com maior componente restritivo) e derivações sem anel (também correto neste grupo), mas inclui o Duodenal-Switch, que é uma técnica com importante componente disabsortivo. Por isso a alternativa não atende ao critério de reunir apenas técnicas mistas com predomínio restritivo.

Alternativa E: CORRETA. Descreve exatamente as derivações gástricas tipo Roux-en-Y, tanto com anel protetor (Fobi/Capella) quanto sem anel, realizadas por via convencional ou por videolaparoscopia. Essas cirurgias são classificadas como mistas com maior componente restritivo: criam um pequeno reservatório gástrico (restrição) e um desvio intestinal que traz componente disabsortivo e alterações hormonais, mas a restrição é o mecanismo predominante para perda de peso.

Resposta: Alternativa E