Dica do autor: O sequestro esplênico agudo em pacientes com doença falciforme é uma emergência pediátrica. O pulo do gato é lembrar que aqui não é só dor: ocorre uma retenção súbita e maciça de hemácias falciformes no interior do baço, causando queda aguda do hematócrito, hipovolemia e risco de choque. Clinicamente, a criança costuma apresentar início abrupto de palidez e fraqueza, taquicardia e taquipneia (resposta compensatória à anemia), além de dor abdominal localizada no hipocôndrio esquerdo por esplenomegalia rápida. Nos exames, espera-se queda importante da hemoglobina (>2 g/dL em relação à linha de base), reticulocitose (exceto se houver sobreposição com crise aplástica), trombocitopenia por sequestro plaquetário e esplenomegalia palpável. O manejo é imediato: suporte volêmico, transfusão de hemácias concentradas quando indicado e monitorização hemodinâmica; em episódios recorrentes ou risco de vida, considera-se esplenectomia. Diferencie sempre de crise aplástica (queda da reticulocitose sem esplenomegalia) e de crise vaso-oclusiva (predominantemente dor em ossos e membros, sem colapso hemodinâmico típico do sequestro).

Alternativa A: INCORRETA. “Dor abdominal, vômitos e diarreia.” Apesar de dor abdominal poder acompanhar o sequestro (pela distensão esplênica), vômitos e diarreia são sintomas gastrointestinais inespecíficos e mais sugestivos de gastroenterite ou outra causa abdominal. O sequestro tem como sinais cardeais a queda aguda do hematócrito com sinais de hipovolemia/hipóxia (palidez, fadiga, taquicardia, taquipneia) e esplenomegalia importante — não a tríade gastrointestinal descrita.

Alternativa B: INCORRETA. “Dor abdominal, dor em membros associados a anemia.” Dor em membros é o carro-chefe da crise vaso-oclusiva; nesses casos a anemia pode não ter caído tão abruptamente e o baço nem sempre está aumentado. No sequestro esplênico a dor tende a ser localizada ao quadrante superior esquerdo por esplenomegalia súbita, e o quadro é marcado por colapso hemodinâmico potencial, o que não é bem caracterizado pela associação genérica de dor em membros.

Alternativa C: INCORRETA. “Dor epigástrica, fadiga, icterícia, taquicardia.” Fadiga e taquicardia entram no esconderijo, sim, porque traduzem anemia. Porém, a dor típica do sequestro costuma ser no hipocôndrio esquerdo (e não epigástrio) associada à esplenomegalia palpável. A icterícia pode ocorrer em hemólise crônica, mas não é um sinal discriminante do sequestro agudo — ou seja, parte dos achados está correta, mas a localização da dor e a ênfase na icterícia tornam a alternativa imprecisa para caracterizar o sequestro.

Alternativa D: CORRETA. “Início abrupto de palidez e fadiga, taquipneia, taquicardia e dor abdominal.” Esta é a descrição clássica do sequestro esplênico agudo: retenção rápida de hemácias no baço com queda abrupta do hematócrito, levando a sinais de anemia aguda e de hipoperfusão (palidez, fadiga, taquicardia, taquipneia) e dor abdominal pelo aumento súbito do baço. A presença de esplenomegalia palpável, queda significativa da hemoglobina e sinais de hipovolemia confirmam o diagnóstico clínico e exigem intervenção urgente (reposição volêmica e transfusão sanguínea conforme necessidade).

Alternativa E: INCORRETA. “Palidez cutânea, dor abdominal e febre.” Palidez e dor abdominal são achados compatíveis, mas a febre não é um marcador sensível ou obrigatório do sequestro esplênico — pode ocorrer se houver infecção concomitante, mas a presença isolada de febre não diferencia o sequestro de outras síndromes (por exemplo, infecções ou crises vaso-oclusivas com febre). O fundamental no sequestro é a queda súbita do hemograma com esplenomegalia e sinais de instabilidade, não apenas febre.

Resposta: Alternativa D