Dica do autor: Náuseas e vômitos na gravidez são comuns, mas o que diferencia um quadro benigno de uma hiperêmese gravídica é a repercussão clínica: perda ponderal significativa (>5% do peso pré-gestacional), desidratação, cetonúria, distúrbios eletrolíticos e incapacidade de manter hidratação/ingestão oral. Nessas situações, o pulo do gato é priorizar a estabilização: reidratação venosa, controle do vômito com antieméticos intravenosos, correção de eletrólitos e suplementação de tiamina antes de qualquer aporte glicídico para evitar encefalopatia por deficiência vitamínica. Jejum inicial por pouco tempo pode ser necessário para controlar vômitos intensos, mas a meta é retomar alimentação por via enteral o mais cedo possível (dieta gradual, via oral ou sonda nasogástrica se necessário). Nutrição parenteral é exceção, reservada para casos refratários ou quando a via enteral for impossível por período prolongado. Além do manejo agudo, avalie causas alternativas (gestação molar, tireotoxicose associada à gravidez, infecções) e monitore peso, débito urinário, eletrólitos, função hepática e urinálise (cetonúria). Em resumo: paciente com perda de 5 kg em 10 semanas e vômitos intensos precisa ser internada para avaliação e tratamento venoso inicial — não é caso para apenas orientação dietética ou tratamento ambulatorial simples.

Alternativa A: INCORRETA. Dieta seca e fracionada com retorno em 15 dias é conduta para náuseas leves a moderadas sem perda ponderal significativa nem sinais de desidratação. Nesta primigesta houve perda de ~7,7% do peso (65 → 60 kg) e vômitos intensos: orientações dietéticas isoladas são insuficientes e atrasariam a correção da desidratação e dos distúrbios metabólicos.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrição ambulatorial de antieméticos orais e dieta líquida por 48 horas subestima a gravidade. Quando a paciente não consegue manter oralidade por causa de vômitos intensos e já apresenta perda ponderal relevante, o tratamento ambulatorial tem alto risco de falha; além disso, pode haver necessidade de reposição venosa de líquidos e eletrólitos, monitorização e investigação complementar que só se faz na internação.

Alternativa C: CORRETA. Internação para avaliação das repercussões clínicas, com antiemético intravenoso e jejum inicial é a medida adequada. Permite reidratação venosa, correção eletrolítica, administração de antiemético IV (ex.: metoclopramida ou ondansetrona quando indicado), dosagem de eletrólitos, hemograma, função hepática, urgência de USG obstétrica e controle da cetonúria. Lembre-se de administrar tiamina antes de oferecer glicose e de progredir para alimentação enteral assim que a paciente tolerar, usando esquema oral ou sonda se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Internação com nutrição parenteral e jejum por pelo menos 72 horas não é primeira linha. Nutrição parenteral total traz riscos (infecção, sobrecarga volêmica, complicações metabólicas) e deve ser reservada para casos refratários à terapia enteral ou quando a via digestiva estiver contraindicada por tempo prolongado. Além disso, jejum prolongado sem tentativa de via enteral precoce e sem suplementação adequada de tiamina pode causar danos.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar ao pré-natal de alto risco pode ser necessário em seguimento quando há complicações persistentes, comorbidades ou falha terapêutica, mas não substitui a estabilização aguda. O primeiro passo, diante da perda de peso significativa e vômitos intensos, é internar para reidratação, controle sintomático e investigação; a referência ao serviço de alto risco vem depois, conforme a evolução.

Resposta: Alternativa C