Dica do autor: Insuficiência cardíaca anterógrada (ou falha anterógrada) é quando o coração não consegue bombear sangue suficiente para manter a perfusão tecidual adequada. O pulo do gato para reconhecer isso é pensar em hipoperfusão sistêmica: pele fria, sudorese, hipotensão ou pressão de pulso reduzida, tontura, confusão mental, fadiga intensa e oligúria por menor fluxo renal e ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Em termos fisiopatológicos há ativação simpática compensatória (taquicardia, vasoconstrição) e retenção hidrossalina via eixo RAA para tentar preservar débito e PA, o que explica a diminuição do volume urinário. Em contraste, os sinais de congestão retrógrada (ou falha retrógrada) decorrem do acúmulo de sangue a montante do ventrículo comprometido: congestão pulmonar com dispneia, ortopneia, estertores e PND quando o comprometimento é predominantemente esquerdo; e edema periférico, ingurgitamento jugular, hepatomegalia e ascite quando é predominantemente direito. Fique ligado: muitas vezes o paciente apresenta sinais mistos, mas quando a questão pede especificamente “anterógrada”, foque nos sinais de baixa perfusão e choque cardiogênico leve a moderado, não nos sinais de congestão.

Alternativa A: INCORRETA. Dispneia paroxística noturna é clássico de congestão pulmonar (falha retrógrada esquerda). Ascite é sinal de congestão sistêmica/venosa (insuficiência direita crônica). Ambos são manifestações de falha retrógrada/congestiva, não de falha anterógrada.

Alternativa B: CORRETA. Sudorese fria e diminuição do volume urinário refletem hipoperfusão e resposta simpática/renina-angiotensina: pele fria por vasoconstrição, sudorese por ativação adrenérgica e oligúria por menor fluxo renal e retenção de sódio/água. São sinais típicos de insuficiência anterógrada.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento do volume abdominal (ascite) é consequência da congestão venosa sistêmica (direita). Estertoração pulmonar indica edema intersticial/alveolar por congestão pulmonar (esquerda). São sinais de falha retrógrada, não predominantes na anterógrada.

Alternativa D: INCORRETA. Inchaço nas pernas (edema periférico) e estase jugular a 45° são achados clássicos de insuficiência cardíaca direita / congestão sistêmica (retrógrada). Não caracterizam a insuficiência anterógrada, que é sobre perfusão reduzida.

Alternativa E: INCORRETA. Falta de ar (dispneia) costuma refletir congestão pulmonar por falha esquerda (retrógrada) e hepatomegalia dolorosa indica congestão hepática por insuficiência direita. Embora dispneia possa coexistir, a combinação aponta para predominância retrógrada, não anterógrada.

Resposta: Alternativa B