Dica do autor: Sangramento uterino em mulher pós‑menopausa é sinal de alerta e não deve ser subestimado. O pulo do gato é saber que a avaliação inicial é imagem (ultrassonografia transvaginal) para quantificar a espessura endometrial, mas a definição diagnóstica depende de amostragem do endométrio. Em pós‑menopausa, espessura endometrial >4–5 mm já aumenta a probabilidade de hiperplasia ou neoplasia; valores muito maiores (como 20 mm) elevam ainda mais essa preponderância. A biópsia endometrial ambulatorial (pipelle) costuma ser o exame seguinte de escolha por ser simples, de baixa morbi‑ mortalidade e com boa acurácia para detectar hiperplasia e carcinoma difuso. Se a pipelle for inconclusiva, ou houver suspeita de lesão focal pela imagem, a histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida é o caminho. Doppler pode complementar em centros especializados, mas não substitui a amostragem tecidual: fluxos aumentados não são suficientemente sensíveis/ específicos para excluir ou confirmar malignidade. Histerectomia é tratamento definitivo quando há diagnóstico histológico de câncer ou hiperplasia complexa com atipia, ou quando outras medidas falharam — não é indicação inicial só pelo achado de sangramento e espessamento.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar histerectomia como primeiro passo seria exagerado. Histerectomia é indicada quando há confirmação histológica de neoplasia (ou lesão premaligna com indicação cirúrgica) ou quando o tratamento conservador falha. Antes de qualquer cirurgia definitiva, faz‑se amostragem endometrial (pipelle ou biópsia/histeroscopia) para estabelecer o diagnóstico. Fazer cirurgia sem biópsia prévia expõe a paciente a riscos desnecessários e pode ser inadequado do ponto de vista oncológico e ético.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia com Doppler pode acrescentar informação sobre vascularização e ajudar a estratificar risco em alguns casos, mas não é exame decisório. Não substitui a biópsia endometrial quando há sangramento pós‑menopausa e espessamento marcado (20 mm). Ou seja, Doppler pode ficar para avaliação complementar, mas a necessidade de amostragem tecidual persiste.

Alternativa C: CORRETA. Realizar biópsia de endométrio é a conduta indicada. Com sangramento pós‑menopausa e espessamento endometrial significativo, o exame histopatológico é obrigatório para diferenciar atrofia, hiperplasia e carcinoma. A biópsia ambulatorial (pipelle) é a primeira opção; se negativa/inconclusiva ou diante de suspeita de lesão focal, seguir para histeroscopia com biópsia dirigida.

Alternativa D: INCORRETA. Considerar o episódio como normal na pós‑menopausa é um erro: sangramento vaginal após a menopausa sempre justifica investigação. Mesmo que causas benignas (atrofia, pólipo) sejam comuns, não se pode descartar neoplasia sem investigação adequada.

Resposta: Alternativa C