Dica do autor: A pronação dolorosa — também chamada de "cotovelo de ama" ou nursemaid's elbow — é uma subluxação do rádio distal por deslizamento parcial do ligamento anular sobre a cabeça do rádio. Ocorre em crianças pequenas (tipicamente entre 1 e 4 anos), por tração axial no antebraço com o cotovelo estendido e o antebraço em pronação: o ligamento anular, ainda frouxo, desloca‑se para entre a cabeça radial e o colo, causando dor intensa e limitação funcional. O quadro clássico é o braço mantido ligeiramente fletido e em pronação, com a criança recusando mexer ou usar a mão — sem edema, deformidade visível nem sinais inflamatórios locais importantes. Radiografia costuma ser normal e, por isso, o diagnóstico é clínico. O pulo do gato no pronto é reconhecer o mecanismo e realizar a manobra de redução: supinação do antebraço associada a flexão do cotovelo (ou, em alternativas, hiperpronação), até sentir o estalido e a criança reassumir o uso do membro — o alívio costuma ser imediato. Fique ligado: se houver deformidade, edema local, dor à palpação pontual ou história de trauma contuso, pensar em fratura e pedir imagem antes de tentar reduzir.

Alternativa A: INCORRETA. A sinovite transitória é mais conhecida no quadril e, quando afeta articulações periféricas, tende a apresentar história diferente: dor progressiva, limitação do movimento com possível derrame articular e, eventualmente, febre/alterações laboratoriais. Não é típica após tração abrupta pelo braço e não cursa com o quadro clássico da criança segurando o antebraço fletido e pronado sem deformidade. Além disso, no cotovelo agudo o exame costuma mostrar achados locais (edema, calor) que não convivem com o quadro de pronação dolorosa.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperelasticidade articular é uma condição crônica, constitucional, com frouxidão ligamentar e mobilidade aumentada das articulações — não gera dor súbita após um episódio de tração nem leva a recusa imediata em movimentar o membro como na subluxação do rádio. É uma possibilidade a considerar em queixas crônicas ou multifocais, não no quadro agudo descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Fratura em "galho verde" (greenstick) é típica de crianças em quedas com impacto, causando dor localizada, sensibilidade à palpação, possível deformidade discreta e alterações na radiografia (calcular inclinação/curvatura do osso). O mecanismo descrito (tração axial, puxão pelo braço) é característico de subluxação do rádio, não de fratura em galho verde. Se houver dúvida clínica (dor focal intensa, edema, incapacidade de movimento que não cede com tentativa de redução), imagem é mandatória para excluir fratura.

Alternativa D: INCORRETA. Fratura de epicôndilo (medial ou lateral) costuma apresentar dor e sensibilidade pontual no epicôndilo, inchaço e, frequentemente, história de trauma direto ou torção com carga. Além disso, pode haver limitação maior da amplitude de movimento e sinais radiográficos. Não bate com a história clássica de tração súbita pelo antebraço sem queda nem com o aspecto do braço mantido em pronação e alívio típico após manobra de redução.

Alternativa E: CORRETA. Pronação dolorosa é a hipótese que casa com o mecanismo (puxão pelo antebraço), a idade da criança e o exame (antebraço fletido, mão apoiada no abdome, recusa em mexer). É o diagnóstico clínico clássico; o manejo inicial é a redução por supinação + flexão (ou hiperpronação), com rápida melhora da dor e da função. Só solicitar imagem se houver suspeita de fratura associada ou se a redução falhar.

Resposta: Alternativa E