Dica do autor: Hemoderivados salvam vidas, mas também geram riscos — o pulo do gato é usar a transfusão com propósito e critério. Em pacientes críticos estáveis, a estratégia restritiva (transfundir concentrado de hemácias quando a hemoglobina <7 g/dL) mostrou reduzir o uso de sangue sem piorar desfechos e, em várias séries, associou-se a igual ou menor mortalidade e menos complicações infecciosas. Já a transfusão liberal (alvo Hb 9–10 ou superior) não traz benefício claro na maioria dos pacientes críticos e aumenta exposição a complicações como TACO e reações imunológicas. TRALI é uma complicação grave, típica das primeiras horas após transfusão e mais associada a produtos com plasma, mas sua frequência não é alta; por isso medidas de mitigação (como seleção de doadores) foram adotadas. Em hemorragia maciça, protocolos com relações equilibradas de plasma/plaquetas/hemácias podem melhorar controle do sangramento, mas reposições “agressivas” e metas padronizadas elevadas de hemoglobina não se traduzem em menor mortalidade fora desse contexto. Tromboelastografia/ROTEM ajudam a guiar transfusão em sangramento ativo, reduzindo uso de hemoderivados, porém não servem para definir metas gerais de hemoglobina em pacientes estáveis. Pacientes com síndrome coronariana aguda merecem avaliação individual: muitos serviços usam limiar mais conservador (por exemplo 8 g/dL) — mas a ideia de meta Hb 6,5 g/dL em paciente com isquemia aguda é equivocada e potencialmente perigosa.

Alternativa A: INCORRETA. TRALI (lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão) é uma complicação grave que ocorre nas primeiras 6 horas após transfusão e tem sido associada preferencialmente a produtos com maior teor de plasma (plasma fresco e plaquetas). No entanto, dizer que é "muito comum" é falso: sua incidência é baixa, embora seja uma das principais causas de mortalidade transfusional registrada. Medidas de prevenção reduziram sua ocorrência, por isso não se deve considerar TRALI como evento frequente.

Alternativa B: CORRETA. A estratégia restritiva (transfundir concentrado de hemácias em pacientes críticos estáveis quando Hb <7 g/dL) é a abordagem recomendada na maioria dos pacientes críticos hemodinamicamente estáveis. Ensaios clínicos e meta-análises mostraram que essa estratégia reduz o número de transfusões e, em muitos estudos, não aumenta a mortalidade — em alguns subgrupos houve até tendência a melhor desfecho — além de reduzir complicações transfusionais e custos.

Alternativa C: INCORRETA. Reposição agressiva de hemoderivados com grandes volumes de plasma fresco (ex.: 40 mL/kg) e metas de Hb de 10 g/dL para o doente crítico não demonstraram redução de mortalidade de forma generalizada. Em sangramentos maciços há benefício em protocolos de transfusão balanceada, mas transfundir rotineiramente para meta Hb 10 em todos os pacientes críticos é uma estratégia liberal sem comprovação de benefício e com maior risco de complicações (TACO, reações, sobrecarga).

Alternativa D: INCORRETA. Tromboelastografia (TEG/ROTEM) é útil para guiar transfusões em pacientes com sangramento ativo, otimizando o uso de plaquetas/plasma/FFP e concentrado de hemácias. Porém, não há evidência de que a combinação genérica de TEG com uma meta de hemoglobina tão alta (Hb = 11 g/dL) melhore mortalidade em pacientes críticos estáveis. Metas tão elevadas representam estratégia liberal e não são recomendadas como padrão.

Alternativa E: INCORRETA. Pacientes críticos instáveis com doença cardíaca isquêmica aguda merecem avaliação individualizada; ainda assim, a recomendação universal de meta Hb = 6,5 g/dL por causa de suposto "elevado efeito trombótico transfusional" é equivocada. A transfusão tem riscos trombóticos, mas metas tão baixas em isquemia aguda não são seguras nem habitualmente recomendadas — costuma-se adotar limiares menos permissivos (por exemplo considerar transfundir se Hb <8 g/dL dependendo do quadro) e sempre avaliar risco/benefício.

Resposta: Alternativa B