Dica do autor: Polimenorreia é o termo para ciclos menstruais com intervalo curto, tipicamente abaixo de 21 dias — ou seja, a paciente que menstrua a cada 15 dias se encaixa perfeitamente. O pulo do gato aqui é identificar que sangramentos muito frequentes, com duração e perda sanguínea usuais entre as menstruações, costumam refletir problema na fase lútea (segunda fase) do ciclo: produção insuficiente ou ação inadequada da progesterona após a ovulação leva a insuficiente sustentação do endométrio e sangramentos prematuros/recorrentes. Na prática, quando há suspeita de distúrbio da 2ª fase sem sinais de doença orgânica (massa, dor atípica, sangramento muito intenso, alterações laboratoriais suspeitas), o manejo inicial é medicamentoso com progestágenos cíclicos na fase lútea para restabelecer padrão secretório e prolongar a fase que está curta. Para quem não deseja gravidez, também é importante comentar que métodos contraceptivos (pílula combinada ou progestagênio contínuo) são alternativas válidas, mas a conduta clássica e direta para polimenorreia por defeito lúteo é a reposição de progesterona na 2ª fase do ciclo.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome climatérica acontece tipicamente em mulheres na perimenopausa ou menopausa (idade habitualmente acima de 40–45 anos), com alterações menstruais progressivas e sintomas vasomotores, não em mulher de 35 anos com ciclos de 15 dias. Além disso, a terapia de reposição estrogênio+progesterona é indicada para sintomas climatéricos selecionados após avaliação individual, não como primeira linha para sangramentos frequentes em mulher jovem.

Alternativa B: CORRETA. Corresponde ao diagnóstico mais provável: polimenorreia (ciclos encurtados para ~15 dias) secundária a distúrbio da 2ª fase (defeito lúteo), e o tratamento indicado é com progestágenos na fase lútea (ciclos de 10–14 dias de progesterona ou progestágeno oral administrados na 2ª fase) para restaurar o padrão endometrial e espaçar as menstruações. Essa conduta é a abordagem inicial apropriada quando não há sinais de patologia orgânica e a paciente não busca gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome pré-menstrual e cólica (dismenorreia primária) não explicam ciclos com intervalo de 15 dias; são quadros relacionados a sintomas premenstruais e dor no período menses, porém não causam encurtamento sistemático do ciclo. Tratamento com anti-inflamatórios e ácidos graxos essenciais pode ajudar dor e sintomas, mas não resolve polimenorreia por defeito luteal.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento uterino disfuncional é um termo amplo, e metrorragia refere-se a sangramento entre ciclos, mas a descrição clínica da paciente é mais compatível com polimenorreia. Análogos de GnRH são terapêutica de segunda linha, reservada para casos graves, refratários ou antes de intervenção cirúrgica, devido ao custo, efeitos colaterais e indução de menopausa medicamentosa — não são indicados como primeira opção para esse quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Oligomenorreia significa ciclos espaçados (>35 dias), justamente o oposto do que a paciente apresenta. O uso de indutores de ovulação (citrato de clomifeno) é indicado para anovulação em quem deseja engravidar; aqui a paciente não quer nova gestação e tem sangramentos frequentes, não ciclos raros.

Resposta: Alternativa B