Dica do autor: O câncer de esôfago tem basicamente dois perfis histológicos e epidemiológicos que o clínico precisa decorar: o carcinoma espinocelular (escamoso) e o adenocarcinoma. O espinocelular predomina em populações com exposição crônica a tabaco e álcool, acometendo mais frequentemente o terço médio do esôfago. Já o adenocarcinoma tem aumentado nas últimas décadas, associando‑se fortemente a doença do refluxo gastroesofágico, à presença de esôfago de Barrett, à obesidade e a padrões alimentares urbanos/industrializados; costuma localizar‑se no terço inferior e na junção esofagogástrica. No diagnóstico, a endoscopia com biópsia é o padrão-ouro para confirmar a suspeita; a ultrassonografia endoscópica entra como ferramenta essencial para estadiamento loco‑regional (profundidade tumoral e linfonodos), não como teste primário diagnóstico. Clinicamente, sintomas como disfagia e perda de peso costumam indicar doença já em fase avançada — ou seja, bater o olho e saber que disfagia é sinal de comprometimento significativo do lúmen. Fique ligado: associações observacionais com medicamentos (por exemplo, supressores de ácido) podem refletir a presença crônica de refluxo — confusão por indicação — e não necessariamente causalidade direta.

Alternativa A: INCORRETA. Tabagismo e álcool são, de fato, os grandes vilões do carcinoma espinocelular do esôfago, especialmente no terço médio e proximal. Embora o tabagismo seja também um fator de risco para adenocarcinoma (em menor magnitude), o álcool não é um fator importante para adenocarcinoma. Portanto afirmar que são os principais fatores para o adenocarcinoma é equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. A disfagia é classicamente um sintoma tardio na doença esofágica maligna — aparece quando há obstrução significativa do lúmen. Sintomas mais precoces costumam ser vagos (azia persistente, odinofagia esporádica, perda de apetite), mas a disfagia já aponta para doença localmente avançada. Ou seja: disfagia não é sinal de fase inicial.

Alternativa C: CORRETA. O adenocarcinoma do esôfago realmente é mais frequente no terço distal e na junção esofagogástrica e sua epidemia está ligada ao aumento da DRGE, ao esôfago de Barrett, à obesidade e a mudanças dietéticas urbanas/industrializadas. A menção ao “uso de medicamentos para supressão ácida” merece ressalva: estudos observacionais às vezes mostram associação, mas o pulo do gato é que isso geralmente reflete que pacientes com refluxo crônico (fator causal real) usam esses fármacos — ou seja, confusão por indicação. Não há evidência sólida de que inibidores da bomba de prótons causem adenocarcinoma; podem, em alguns casos, reduzir o risco de progressão do Barrett quando bem indicados.

Alternativa D: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta com biópsia é o exame diagnóstico definitivo. A ultrassonografia endoscópica é extremamente útil para estadiamento loco‑regional (T e N), guiando decisões terapêuticas (ressecabilidade, indicação de neoadjuvância), mas não substitui a endoscopia para diagnóstico histológico. Portanto não é o “melhor exame de diagnóstico” após a EDA.

Resposta: Alternativa C