Dica do autor: O consumo crônico e excessivo de álcool tem manifestações clínicas diretas (efeito tóxico do etanol e de seus metabólitos) e indiretas (deficiências nutricionais, disfunção hepática, alterações endócrinas e neuropatia). Na prática, o que o clínico precisa saber de bate-pronto: sinais autonômicos e de abstinência (tremor, sudorese, taquicardia, insônia, náuseas), alterações gastrointestinais por gastrite e pancreatite crônicas (náuseas, vômitos, dor abdominal), disfunção neuropsiquiátrica (alterações de humor, apatia, déficit cognitivo), sinais hepáticos (icterícia, hepatomegalia, sinais de hipertensão portal) e neuropatia sensitivo-motora em luva/estopa. O etanol também tem efeito inibidor da vasopressina e provoca diurese; somado ao hábito de beber com frequência, leva a poliúria e variações do estado hidroeletrolítico. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber quais sinais são mais característicos do abuso crônico (náuseas/vômitos matinais, tremor de abstinência, neuropatia em membros inferiores, alterações hepáticas e sinais de desnutrição), e diferenciar daqueles que são pouco específicos ou mais compatíveis com outras condições.

Alternativa A: INCORRETA. Constipação crônica pode ocorrer por múltiplos motivos (dieta pobre em fibras, medicamentos), mas não é um sinal típico e sensível de alcoolismo crônico. Amenorreia pode aparecer em abuso crônico por disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, mas é uma manifestação menos direta e pouco usada isoladamente como indicador clínico do consumo excessivo de álcool. Ou seja: os achados são possíveis, porém não são característicos o bastante para serem considerados indicadores clínicos clássicos do alcoolismo.

Alternativa B: INCORRETA. Sonolência e diminuição do apetite são sintomas muito inespecíficos. Sonolência pode ocorrer na intoxicação aguda, em uso concomitante de sedativos ou por comorbidades; perda de apetite é comum em bebidas crônicas por gastrite e má-nutrição, mas isoladamente não fecha diagnóstico de consumo excessivo. Em provas, itens muito vagos e presentes em várias doenças tendem a ser incorretos quando comparados com sinais mais típicos do alcoolismo.

Alternativa C: INCORRETA. Parestesias nas extremidades (padrão em luva/estopa) são, sim, achado clássico da neuropatia alcoólica crônica e estão entre os sinais importantes. Entretanto, parestesias em face não são típicas da neuropatia alcoólica periférica; quando há envolvimento craniano ou facial é necessário suspeitar de outras etiologias. Como a alternativa junta face e extremidades de forma genérica, fica imprecisa e, portanto, incorreta como indicador clínico exclusivo do consumo excessivo.

Alternativa D: CORRETA. Náuseas e vômitos matinais são queixa frequente no bebedor pesado por gastrite alcoólica crônica e por episódios de intoxicação/abstinência. A poliúria tem explicação fisiopatológica: o álcool reduz a secreção de vasopressina (hormônio antidiurético), promovendo diurese; além disso, ingestões volumosas de líquidos e alterações metabólicas contribuem. A combinação dessas manifestações é compatível com consumo crônico e excessivo de álcool e, por isso, é o melhor marcador clínico entre as alternativas apresentadas.

Resposta: Alternativa D