Dica do autor: O pulo do gato no edema cerebral durante cetoacidose diabética (CAD) é entender que o problema principal é a queda brusca da osmolaridade osmótica extracelular e o comportamento adaptativo do cérebro. Na hiperglicemia, as células cerebrais produzem "osmólitos idiogênicos" para equilibrar a pressão osmótica e evitar desidratação celular. Se, durante o tratamento, a glicemia e a osmolaridade plasmática caem muito rápido — ou se aplicamos fluidos muito hipotônicos — a água entra rápido nas células cerebrais e surge o edema. Além disso, hiponatremia persistente (especialmente se não for corrigida levando em conta a glicemia) mantém a baixa osmolaridade e aumenta o risco. Vale lembrar: acidose muito grave é sinal de doença mais severa e já foi associada a risco aumentado, mas precisa ser realmente grave (pH bem abaixo de 7,2) — um pH acima de 7,2 não configura acidose grave. No manejo prático, a chave é reidratar com solução isotônica inicialmente, reduzir a glicemia de forma controlada e monitorar sinais neurológicos e sódio corrigido durante todo o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A queda rápida da glicemia é, sim, fator de risco para edema cerebral. Quando a glicemia cai abruptamente nas primeiras horas de tratamento ocorre redução rápida da osmolaridade plasmática e, por consequência, influxo de água para o encéfalo. Por isso evita-se reduzir glicemia em ritmo muito rápido; faz-se acompanhamento frequente e ajuste da infusão de glicose/insulina para uma redução gradual.

Alternativa B: INCORRETA. A administração vigorosa e rápida de fluidos com baixa osmolaridade (hipotônicos) diminui a osmolaridade plasmática e favorece edema cerebral. O recomendado inicialmente é reidratar com cristaloide isotônico (soro fisiológico 0,9%) e ter cautela com soluções hipotônicas ou volumes agressivos que precipitem queda abrupta da osmolaridade.

Alternativa C: CORRETA. A afirmativa está incorreta na sua formulação: "acidose grave (pH sanguíneo > 7,2)" não faz sentido, pois pH acima de 7,2 não caracteriza acidose grave. Como a questão pede o EXCETO, esta é a alternativa certa. Se a intenção fosse "pH muito baixo" (por exemplo < 7,1), aí sim poderia ser considerada um marcador de maior gravidade e associada ao risco, mas o enunciado tal como está exclui acidose grave.

Alternativa D: INCORRETA. Persistência de hiponatremia durante o tratamento é fator de risco porque mantém a osmolaridade plasmática baixa — mesmo que a glicemia melhore — e facilita movimento de água para o interior das células cerebrais. Lembre-se de calcular o sódio corrigido para hipertriglicemia e para cada 100 mg/dL de glicemia acima do normal e agir conforme o sódio corrigido.

Resposta: Alternativa C