Dica do autor: Osteoporose é doença caracterizada pela baixa massa óssea e pela deterioração da microarquitetura, resultando em maior risco de fratura. Os fatores de risco são divididos em não modificáveis (idade avançada, sexo feminino, história familiar, etnia) e modificáveis — e é aí que o clínico atua: baixo peso corporal e perda de massa magra, tabagismo e consumo excessivo de álcool aumentam o risco; sedentarismo também prejudica, enquanto atividade física de impacto e fortalecimento muscular protegem. Uso crônico de glicocorticoides, hipogonadismo, doenças inflamatórias, doenças malabsortivas, insuficiência de vitamina D, ingestão inadequada de cálcio e medicamentos anticonvulsivantes também são relevantes. Cafeína em excesso pode aumentar perda de cálcio urinário e, em quem tem baixa ingestão de cálcio, contribuir para perda óssea — o pulo do gato é avaliar o conjunto de fatores: hábito de vida, ingestão de cálcio/vitamina D, uso de drogas e condições clínicas que alterem o metabolismo ósseo.

Alternativa A: INCORRETA. Listar consumo de leite, derivados, brócolis, salmão e sardinha em lata como fatores de risco é o contrário do que se sabe: esses alimentos são fontes de cálcio e/ou vitamina D (peixes gordos) e tendem a proteger o osso quando consumidos adequadamente. Ou seja, esses itens estão associados a menor risco de osteoporose, não maior.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoncepcional hormonal oral combinado, de forma geral, não é considerado fator de risco clássico para osteoporose em mulheres adultas; em alguns contextos (adolescentes ou pílulas com doses muito baixas de estrogênio) pode haver impacto na aquisição de pico de massa óssea, mas não se aponta rotineiramente como fator de risco agravante na população adulta. Leite de soja, quando fortificado, é fonte de cálcio, e o consumo isolado não é fator de risco — a ideia de risco aqui está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Frequente atividade física, especialmente exercícios de sustentação e de resistência, é protetora para o osso; mulheres obesas, de modo geral, apresentam menor risco de osteoporose comparadas às magras devido ao maior estímulo mecânico e maior conversão periférica de esteroides sexuais — claro que obesidade traz outros riscos à saúde, mas não é listada como fator de risco clássico para perda de massa óssea.

Alternativa D: CORRETA. Tabagismo e alcoolismo são fatores de risco bem estabelecidos: o tabaco reduz a formação óssea e altera metabolismo estrogênico; o álcool em excesso interfere na remodelação óssea e aumenta risco de quedas. Baixo peso corporal é um dos principais fatores modificáveis associados a maior risco de fratura. O consumo excessivo de cafeína pode contribuir para aumento da excreção urinária de cálcio e, na presença de baixa ingestão de cálcio, está correlacionado a maior perda óssea. Essa combinação reúne fatores de risco reais e comuns na prática clínica.

Resposta: Alternativa D