Dica do autor: O hipertiroidismo aumenta o metabolismo em múltiplos órgãos — na tireoide há excesso de T4/T3 que acelera a reabsorção óssea, eleva o turnover mineral e pode levar a osteoporose e, em alguns casos, a hipercalcemia. Metabolicamente, hormônios tireoidianos aumentam gliconeogênese e resistência insulínica, o que pode descompensar diabetes. Nos idosos o quadro pode ser atípico: em vez da clássica taquicardia e nervosismo, aparece a chamada “apathetic hyperthyroidism” — fraqueza, letargia, perda de apetite e depressão, por isso é importante bater o olho e saber que sintomas clássicos podem faltar. No subclínico (T4 livre normal, TSH suprimido) há evidência consistente de maior risco de arritmias, especialmente fibrilação atrial em idosos, e também de perda óssea progressiva. Outra pegadinha diagnóstica: a cintilografia/uptake de iodo é o pulo do gato para diferenciar causas — alta captação aponta para hipertireoidismo por síntese aumentada (ex.: doença de Graves), enquanto baixa captação indica tirotoxicoses destrutivas (tireoidites) com liberação de hormônio pré-formado.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que estariam corretas apenas I, III e IV. O erro é excluir a II: em idosos o hipertiroidismo frequentemente se manifesta de forma atípica, com apatia, depressão e letargia — é fenómeno bem descrito e clinicamente relevante, por isso a II é verdadeira.

Alternativa B: CORRETA. Todas as afirmativas I, II, III e IV estão corretas. Resumindo: excesso de hormônio tireoidiano favorece perda óssea e pode causar hipercalcemia e pior controle glicêmico (I); idosos podem apresentar quadro apático (II); hipertiroidismo subclínico com TSH suprimido aumenta o risco de fibrilação atrial em idosos (III); baixa captação de radioiodo indica processo destrutivo com liberação de hormônio pré-formado, como nas tireoidites (IV).

Alternativa C: INCORRETA. Diz que só I e IV seriam verdadeiras. Falha por desconsiderar II e III, ambas verdadeiras: o quadro apático em idosos e o risco aumentado de FA no subclínico são achados clínicos e epidemiológicos importantes.

Alternativa D: INCORRETA. Aponta apenas II e III como corretas. Também incorreto, porque subestima as implicações sistêmicas (I) e ignora a utilidade diagnóstica da captação de radioiodo para identificar tireoidites destrutivas (IV).

Resposta: Alternativa B