Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é, basicamente, uma infecção ascendente do trato genital superior — colo do útero, útero, trompas e estruturas adjacentes — geralmente associada a agentes de transmissão sexual, como Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, além de flora polimicrobiana em casos mais tardios. O pulo do gato para entender os fatores facilitadores é lembrar que tudo que promove a migração de bactérias do canal endocervical para o endométrio e as trompas ou que provoca lesão/irritação do epitélio cervical aumenta o risco. Assim, múltiplos parceiros, parceiro novo, idade jovem, histórico de ISTs, manipulações cervicais e procedimentos que introduzem um corpo estranho no útero (ex.: inserção de DIU) são fatores que concentram risco. Importante: a inserção do DIU pode, pontualmente, aumentar a chance de DIP nos dias-semanas seguintes se houver contaminação durante o procedimento ou presença de IST no momento da colocação; já o uso contínuo do DIU, em mulher sem infecção ao inserir, não aumenta de forma significativa o risco de longo prazo quando comparado a mulheres sem DIU. Fique ligado também que métodos que criam barreira (preservativos) protegem e reduzem risco, enquanto condições não relacionadas ao trato genital inferior geralmente não têm papel causal na DIP.

Alternativa A: INCORRETA. Infecções urinárias não são fator clássico que facilita DIP. Apesar de trato urinário e genital estarem próximos anatomicamente, as cistites/pielonefrites são causadas por uropatógenos que não tipicamente colonizam o canal endocervical nem promovem infecção ascendente das trompas. A DIP está mais ligada a patógenos de transmissão sexual e à ascensão pelo canal endocervical, não à infecção urinária baixa.

Alternativa B: INCORRETA. Gastroenterite aguda é um evento intestinal e sistêmico que não favorece, de forma direta, a ascensão de microrganismos para o trato genital superior. Embora alguns germes intestinais possam causar infecção peritoneal em situações específicas (p.ex., perfuração), gastroenterites rotineiras não são consideradas fatores predisponentes para desenvolvimento de DIP.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de preservativos é fator protetor, e não facilitador, da DIP. Preservativos reduzem a transmissão de agentes etiológicos de DIP (especialmente gonococo e clamídia) e, portanto, diminuem a chance de infecção ascendente. Bater o olho e saber: barreira = proteção.

Alternativa D: INCORRETA. Espermicidas (em especial aqueles que contêm nonoxinol-9) não são considerados fator clássico facilitador de DIP. Pelo contrário, podem até causar irritação da mucosa vaginal e, em alguns contextos, aumentar susceptibilidade a certas ISTs como HIV; mas não são citados como um fator direto e consistente que facilite a ascensão bacteriana para causar DIP. Portanto, não é a melhor resposta para esta questão.

Alternativa E: CORRETA. O dispositivo intrauterino (DIU) é reconhecido como fator que pode potencialmente facilitar DIP, especialmente nas semanas imediatamente posteriores à inserção, porque o procedimento pode introduzir bactérias no canal uterino ou porque uma infecção pré-existente no colo pode ascender com a manipulação. É exatamente por isso que se recomenda avaliar risco de IST antes da colocação e orientar sinais de alarme após o procedimento. No fim das contas, o risco é maior de forma temporal e relacionada à inserção; a presença de DIU por si só sem infecção no momento da inserção tem impacto muito menor a longo prazo.

Resposta: Alternativa E