Dica do autor: Na criança com quadro agudo de dor abdominal que evolui de dor difusa para dor localizada na fossa ilíaca direita, associada a náuseas/vômitos, inapetência e sinais de irritação peritoneal à palpação, o diagnóstico clínico mais provável é apendicite aguda. Em pediatria o diagnóstico continua sendo essencialmente clínico: a história de migratória de dor, vômitos precoces e anorexia, junto com sinais de defesa ou sensibilidade localizada, aumentam muito a probabilidade de apendicite complicada ou em evolução. O pulo do gato é saber quando a clínica é suficiente para proceder: presença de peritonite localizada implica risco de perfuração e necessidade de intervenção cirúrgica sem perda de tempo com exames complementares demorados ou que impliquem riscos desnecessários. Na prática, quando há forte suspeita clínica de apendicite com repercussão peritoneal, a conduta é preparar para apendicectomia (jejum, fluidoterapia, antibioticoterapia profilática venosa com cobertura para Gram-negativos e anaeróbios, analgesia adequada e consentimento cirúrgico) e realizar o procedimento — idealmente por via videolaparoscópica em crianças, por oferecer menor dor pós-op, recuperação mais rápida, avaliação abdominal ampla e melhor resultado estético. Exames de imagem (ultrassonografia, TC, RM) têm papel importante quando o diagnóstico é incerto, em apresentações atípicas, obesidade, ou para planejar condutas não operatórias; entretanto, eles não devem atrasar cirurgia em casos com quadro clínico inequívoco de apendicite com sinais de peritonite.

Alternativa A: CORRETA. Neste caso, a presença de dor migratória que se localizou na fossa ilíaca direita associada a sinais de irritação peritoneal configura quadro clínico compatível com apendicite aguda com provável risco de complicação. Apendicectomia por videolaparoscopia é a conduta adequada: permite confirmação diagnóstica, tratamento definitivo, evacuação de pus se presente e inspeção de toda cavidade abdominal. Em crianças, a via laparoscópica reduz dor, tempo de internação e taxa de infecção de ferida quando comparada à via aberta, além de permitir conversão se necessário. Não é momento de protelar com exames que atrasem o tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia é exame de primeira linha em muitos casos pediátricos com suspeita de apendicite por ser não ionizante e bastante útil quando o diagnóstico é incerto. Porém, é operador-dependente e pode ser inconclusiva. No cenário descrito, com sinais claros de irritação peritoneal e evolução da dor, o exame não deve atrasar a cirurgia — a conduta correta é preparar e operar.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada tem alta sensibilidade e especificidade para apendicite, mas envolve radiação ionizante, sendo evitada em crianças quando possível. TC é indicada quando a ultrassonografia é inconclusiva e há dúvida diagnóstica que alterará a conduta. No quadro com peritonite franca, pedir TC seria perda de tempo e exposição desnecessária.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética não utiliza radiação e pode ser uma alternativa em grávidas ou quando se quer evitar TC, mas é de difícil disponibilidade emergencial, mais demorada e nem sempre disponível em crianças com vômitos e dor intensa. Não é a primeira escolha quando a decisão cirúrgica já está tomada clinicamente.

Alternativa E: INCORRETA. Enema opaco é uma técnica obsoleta para diagnóstico de apendicite e não tem indicação no manejo atual. Além de ser desconfortável e invasivo, não agrega vantagem diagnóstica ou terapêutica frente às opções modernas e não deve ser utilizado em emergência.

Resposta: Alternativa A