Dica do autor: A embolia de líquido amniótico é um evento obstétrico raro, fulminante e imprevisível, geralmente ocorrendo no trabalho de parto, no instante da amniotomia ou logo após o parto. O pulo do gato para identificar é a tríade: insuficiência respiratória aguda com cianose, colapso cardiovascular com hipotensão grave e manifestações neurológicas (convulsões, perda de consciência), muitas vezes acompanhadas de coagulopatia intensa. A fisiopatologia não é exatamente uma embolia mecânica clássica, e sim uma resposta anafilactoide ao conteúdo amniótico que entra na circulação materna, gerando vasoconstrição pulmonar, falência do ventrículo direito, hipóxia e ativação massiva da cascata da coagulação. No atendimento, o foco é suporte agressivo das vias aéreas, reanimação hemodinâmica e correção da coagulação; obstetrícia e terapia intensiva têm de agir rápido porque o quadro evolui em minutos.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta costuma se apresentar com dor abdominal intensa, sangramento vaginal (às vezes oculto), útero tenso e sensível à palpação e, dependendo da extensão, taquicardia materna e sinais de choque. Pode levar à coagulopatia, mas o quadro clássico é diferente: há dor e alterações uterinas marcantes e frequentemente sofrimento fetal com bradicardia. Não é típico que ocorra imediatamente após amniotomia com início súbito de cianose, dispneia e convulsão sem o quadro doloroso e a hipertonia uterina compatíveis com descolamento.

Alternativa B: CORRETA. A apresentação descrita — início súbito após amniotomia, hipotensão abrupta, cianose, dificuldade respiratória e convulsão — bate direitinho com embolia amniótica. É um quadro agudo, com rápido colapso cardiorrespiratório e manifestações neurológicas, decorrente da entrada de material amniótico na circulação materna e da resposta anafilactoide subsequente. No plantão, bater o olho e saber: se isso ocorrer, trate como emergência obstétrica com suporte respiratório, reposição volêmica, drogas vasoativas, correção da coagulopatia e preparação para intervenções obstétricas imediatas se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Embolia gordurosa ocorre tipicamente após trauma de ossos longos ou cirurgia ortopédica, com início em horas a dias (não imediatamente com amniotomia). O quadro costuma ter insuficiência respiratória, manifestações neurológicas e petéquias, mas o contexto clínico é totalmente distinto: história de fratura, tempo mais prolongado até o aparecimento dos sinais e presença de exantema petequial, o que não se encaixa no cenário obstétrico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. O prolapso de cordão umbilical manifesta-se com sofrimento fetal agudo — redução acentuada dos batimentos cardíacos fetais e desacelerações graves — e dor materna às vezes, mas não explica a cianose materna, a hipotensão súbita e as convulsões. Trata-se de uma emergência fetal por compressão do cordão, não de colapso materno com sinais neurológicos como no caso apresentado.

Resposta: Alternativa B