Dica do autor: Na criança, a maior parte das faringites é de origem viral — o Streptococcus pyogenes (GAS) é responsável por uma parcela significativa, mas não predominante, especialmente em escolares (aprox. 15–30%). O pulo do gato é saber diferenciar quadro viral de quadro bacteriano: febre alta, exsudato tonsilar, adenopatia cervical dolorosa e ausência de tosse aumentam a probabilidade de faringite estreptocócica (critérios clínicos estilo Centor/McIsaac). Testes rápidos de antígeno (TRAg) têm boa especificidade e rapidez, mas sensibilidade variável; a cultura de orofaringe continua sendo o padrão-ouro quando necessário. Tratamos a faringite por GAS confirmada (ou com forte suspeita) para reduzir risco de febre reumática — recomendação clássica: fenoximetilpenicilina VO por 10 dias ou benzilpenicilina benzatina IM dose única. Em alergia imediata à penicilina, usa-se macrolídeo (ex.: azitromicina) conforme perfil local de resistência. Cuidados de suporte (analgésicos, hidratação) são essenciais; corticosteroides não são rotineiramente indicados. Fique ligado: sinais como tosse, coriza, conjuntivite ou úlceras orais apontam para etiologia viral e dispensa antimicrobiano.

Alternativa A: INCORRETA. Essa opção junta I e II — mas a afirmação I está equivocada: a maioria das faringites pediátricas é viral, não bacteriana, e GAS não é a causa predominante em todas as faixas etárias. A afirmação II, por outro lado, está correta ao relacionar sinais como febre, exsudato e adenopatia com maior chance de faringite estreptocócica. Como a combinação exige que ambas sejam verdadeiras, a alternativa é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui aparecem I e III. Novamente I é falsa (predomínio viral). A afirmação III também é falsa: a presença de tosse e coriza é pista forte de etiologia viral e, portanto, diminui a probabilidade de infecção por GAS. Logo, a dupla I+III está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Esta traz III e IV. A afirmação III, como dito, é incorreta (tosse/coriza sugerem viral). A afirmação IV está correta ao indicar o esquema terapêutico padrão para faringite por GAS (penicilina oral por 10 dias ou benzatina IM dose única). Como uma das afirmativas (III) é falsa, a alternativa composta é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. II e IV são as afirmativas verdadeiras. II descreve corretamente os sinais que aumentam a probabilidade de faringite estreptocócica (febre, exsudato, linfadenopatia cervical dolorosa, ausência de tosse) — ou seja, são os achados que nos fazem testar e considerar tratamento. IV apresenta o tratamento adequado para GAS confirmado: penicilina V por 10 dias ou benzilpenicilina benzatina em dose única intramuscular; alternativas em alergia incluem macrolídeos. Portanto, a combinação II+IV está certa.

Resposta: Alternativa D