Dica do autor: O quadro descrito (irritabilidade, perda de prazer — anedonia — alterações do sono e do apetite por mais de duas semanas) bate com um episódio depressivo maior em adolescente. Em jovem, a irritabilidade frequentemente substitui a tristeza clássica; por isso, bater o olho e saber que é depressão exige atenção a sintomas vegetativos e psíquicos. O pulo do gato no manejo é: psicoterapia (TCC) sempre que possível e, quando os sintomas têm intensidade moderada a grave ou há prejuízo funcional, iniciar antidepressivo. Os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) são a primeira linha por terem melhor perfil de segurança em relação aos tricíclicos e benzodiazepínicos — menos efeitos cardiovasculares, menos risco em tentativa de autoagressão e tolerabilidade melhor. Entre os ISRS, fluoxetina tem a evidência mais robusta em adolescentes, mas sertralina é também uma escolha razoável por perfil favorável, baixa ação anticolinérgica e menor impacto metabólico. Fique ligado: monitorar risco de suicídio nos primeiros meses, começar em dose baixa e ajustar, e sempre combinar com suporte psicoterápico e acompanhamento familiar, além de monitorização de efeitos adversos e interações medicamentosas.

Alternativa A: INCORRETA. Duloxetina é um inibidor de recaptação de serotonina e noradrenalina (ISRSN). Tem indicação consolidada para depressão em adultos e para dor neuropática e fibromialgia, mas a evidência em adolescentes é limitada. Além disso, SNRIs podem elevar a pressão arterial e, neste paciente com HAS, isso exige cautela. Não é a melhor opção inicial para depressão em adolescente sem que haja queixa dolorosa associada ou indicação específica.

Alternativa B: INCORRETA. Clonazepam é um benzodiazepínico: atua rápido para ansiedade e insônia, mas não trata depressão e não é recomendado como monoterapia por risco de dependência, sedação e potencial de mascarar o quadro. Além disso, benzodiazepínicos podem piorar a motivação e a apatia quando usados de forma crônica. Em adolescentes, só se considera uso pontual e curto para sintomas agudos muito incapacitantes, nunca como tratamento antidepressivo de escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Nortriptilina é um antidepressivo tricíclico. Tecnicamente eficaz, mas tem perfil de efeitos adversos (antimuscarínicos, ortostase, cardiotoxicidade, risco arrítmico) que o torna inadequado como primeira escolha em jovens — ainda mais em paciente com comorbidades cardiovasculares. Tricíclicos também têm maior risco em superdosagem, o que os torna menos seguros em populações com risco de tentativa de suicídio.

Alternativa D: CORRETA. Sertralina é um ISRS com bom perfil de segurança e eficácia para depressão e é uma escolha apropriada em adolescentes quando há indicação farmacológica. Tem menor impacto cardiovascular e metabólico que tricíclicos e SNRIs, boa tolerabilidade (náuseas transitórias, insônia ou sonolência, disfunção sexual) e baixa anticolinergicidade. No fim das contas, iniciar sertralina em dose baixa com acompanhamento próximo (avaliar risco suicida, efeitos adversos e resposta) e associar psicoterapia é a conduta mais acertada para este caso.

Resposta: Alternativa D