Dica do autor: O ponto-chave é reconhecer o quadro do cancro duro (lesão sifilítica primária): aparece, em média, cerca de 2 a 4 semanas após a exposição, como uma úlcera única, de base firme e infiltrada, bordas salientes, indolor e com secreção sero-sanguinolenta não purulenta. Pode ocorrer em locais extragenitais por autoinoculação ou contato direto com material infeccioso, inclusive em dedos. Diferencie do cancro mole (lesão dolorosa, base necrótica/arrancável e secreção purulenta), do herpes simples (lesões múltiplas, dolorosas, vesículo-úlceradas, dolorosas) e da leishmaniose (úlcera de bordas elevadas e fundo granuloso, usualmente associada a história de picada por flebótomo e curso mais subagudo-crônico). No exame clínico, bater o olho e saber: úlcera única, indolor e base endurecida = cancro duro (sífilis primária); lesão dolorosa, moles e purulentas = cancro mole; múltiplas vesículas/úlceras dolorosas = herpes.

Alternativa A: INCORRETA. Cancro mole (H. ducreyi) tipicamente produz úlceras dolorosas, de base macerada/necrosada, bordas irregulares e secreção purulenta, frequentemente acompanhadas de adenopatia inguinal dolorosa e supuração. A lesão descrita no enunciado é indolor, com base infiltrada e secreção sero-sanguinolenta não purulenta, o que não combina com o padrão do cancro mole.

Alternativa B: INCORRETA. Leishmaniose tegumentar americana pode cursar com úlcera de bordas elevadas e fundo granuloso/limpo, às vezes indolor, mas costuma ter história epidemiológica de exposição a áreas endêmicas e picada por flebótomo, com evolução subaguda a crônica. Além disso, a relação temporal com ato sexual há 30 dias e a apresentação como lesão única indolor em dedo após contato direto favorecem mais autoinoculação sifilítica do que leishmaniose.

Alternativa C: CORRETA. Cancro duro extragenital é a forma de sífilis primária quando a inoculação ocorreu fora dos genitais — pode acontecer em dedo por autoinoculação ou contato com lesão. O quadro clássico é exatamente esse: úlcera única, exulcerada, com base endurecida/infiltrada, indolor, secreção sero-sanguinolenta e aparecimento algumas semanas após o contato sexual. O tempo de aparecimento (~10 dias de evolução da lesão, contato sexual há 30 dias) também bate com a janela da sífilis primária.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes simples costuma causar múltiplas lesões vesiculares que se tornam úlceras superficiais, extremamente dolorosas, muitas vezes recorrentes; a secreção é serosa e as lesões são tipicamente dolorosas ao toque. A descrição de lesão indolor, única e com base infiltrada não é compatível com herpes.

Resposta: Alternativa C