Dica do autor: O pulo do gato para pacientes com dengue é saber diferenciar sinais da fase febril comum (febre alta, mialgia, dor retro-orbitária, cefaleia, exantema) dos sinais de alarme que indicam risco de progressão para formas graves. Os sinais de alarme refletem principalmente plasma extravasado, sangramento significativo ou disfunção orgânica incipiente: dor abdominal intensa e contínua ou sensibilidade abdominal, vômitos persistentes, acúmulo de fluidos (ascite, derrame pleural), hemorragias mucosas importantes, letargia ou irritabilidade, hepatomegalia dolorosa e aumento progressivo do hematócrito associado à queda rápida das plaquetas. Já o choque e o desconforto respiratório indicam doença grave e precedem complicações maiores. Bater o olho e saber quais sintomas são “alarme” ajuda a decidir internação, hidratação vigorosa e monitorização serial de hematócrito e plaquetas.

Alternativa A: INCORRETA. Mialgia e febre são achados muito comuns na fase aguda da dengue — são sintomas constitucionais que aparecem nas formas simples e não caracterizam, por si só, sinal de alarme. A presença isolada de dor abdominal intensa, por outro lado, é um sinal de alarme importante; porém a combinação proposta traz itens que não são todos alarmes, logo a alternativa é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Febre e exantema maculopapular são manifestações típicas da fase febril e do período de convalescença da dengue, não alertas por si só. Sonolência pode corresponder a letargia, que é um sinal de alarme, mas a presença de dois sinais não-alarme junto com um possível sinal de alarme torna a alternativa inadequada como resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Dor retro-orbitária e cefaleia são sintomas clássicos da dengue, porém clínicos da fase aguda e não configuram sinal de alarme isoladamente. A hepatomegalia dolorosa é, sim, considerada sinal de alarme quando presente, mas novamente a alternativa mistura achados não-alarme com um sinal de alarme, por isso não é correta como conjunto.

Alternativa D: CORRETA. Dor abdominal intensa é um dos principais sinais de alarme; hipotensão postural reflete redução do volume intravascular por extravasamento e é um sinal de instabilidade hemodinâmica precoce; desconforto respiratório indica comprometimento respiratório por derrame pleural/edema e é sinal de gravidade ou risco iminente. Juntos, esses achados representam o conjunto de sinais que obrigam a vigilância intensiva e, muitas vezes, internação para reidratação e manejo agressivo.

Resposta: Alternativa D