Dica do autor: O escore MELD (Model for End-Stage Liver Disease) é uma ferramenta objetiva para estratificar o risco de mortalidade em pacientes com doença hepática crônica avançada e para priorização de candidatos ao transplante hepático. Ele utiliza variáveis laboratoriais que refletem três dominios fisiopatológicos centrais: depuração hepática/colestase (bilirrubina total), coagulopatia por insuficiência hepática (INR) e função renal (creatinina sérica). Na prática, os valores entram numa fórmula logarítmica que gera um escore contínuo — quanto maior o MELD, maior o risco de morte em 90 dias. Atenção aos detalhes operacionais: para cálculo oficial usam-se bilirrubina total, creatinina sérica e INR; há regras para valores mínimos e máximos (ex.: valores menores que 1 são substituídos por 1 para evitar log negativo; creatinina costuma ser limitada em 4 mg/dL e a diálise recente pode ser considerada no ajuste). Existe também a versão MELD-Na, que incorpora sódio sérico e melhora a predição em alguns pacientes. O pulo do gato é memorizar que albumina não faz parte do MELD (ela aparece no escore de Child-Pugh) e que é a bilirrubina total — não apenas a fração direta — que entra no cálculo.

Alternativa A: INCORRETA. Albumina, INR e bilirrubina direta não compõem o MELD. Albumina é parâmetro do escore de Child‑Pugh, não do MELD. Além disso, o MELD usa bilirrubina total, e não apenas a fração direta; usar apenas bilirrubina direta subestima o componente colestático em muitos pacientes.

Alternativa B: INCORRETA. Creatinina e INR fazem parte do MELD, mas albumina não. Substituir albumina por bilirrubina muda completamente o escore: MELD avalia função renal (creatinina), coagulação (INR) e depuração hepática/colestase (bilirrubina total), então albumina não pode estar no lugar certo aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Creatinina e INR estão corretos, mas a alternativa erra ao indicar apenas bilirrubina direta. O MELD exige bilirrubina total para refletir a disfunção hepática de forma adequada; usar só a fração direta é impreciso e não corresponde ao cálculo oficial.

Alternativa D: CORRETA. Creatinina, bilirrubina total e INR são os três parâmetros do escore MELD. É essa combinação — tratada por transformações logarítmicas e com regras de substituição para valores extremos — que determina o escore usado para estratificação de risco e alocação em lista de transplante. Lembre-se também da existência do MELD‑Na, que adiciona sódio quando necessário, mas o MELD clássico é esse aí.

Resposta: Alternativa D