Dica do autor: Na declaração de óbito o que importa é identificar a causa básica — isto é, a condição, doença ou lesão que iniciou a cadeia de acontecimentos patológicos que levou ao óbito. Pense em termos de cadeia temporal: causa básica → eventos/intermediários → causa imediata → mecanismo final (ex.: parada cardiorrespiratória). Em obstetrícia é clássico: um evento obstétrico (hemorragia por descolamento de placenta, pré-eclâmpsia, embolia) costuma ser a causa básica; a hipovolemia, a anemia aguda e a intervenção cirúrgica são consequências dessa condição. O pulo do gato é não confundir mecanismo ou tratamento com a causa que gerou tudo. Portanto, ao preencher a declaração, registre a lesão/condição que iniciou a cascata — no caso, o descolamento prematuro da placenta — e não a cesariana, nem apenas o choque ou a anemia, que são elos intermediários/terminais da cadeia causal.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia aguda é um achado clínico importante e provavelmente um evento intermediário na cadeia causal, resultado da perda sanguínea. Ela pode ser causa imediata do desânimo hemodinâmico, mas não é a condição que iniciou o processo patológico. Em termos de declaração de óbito, anemias e choque costumam ser classificados como causas imediatas ou mecanismos, não como causa básica quando há uma lesão obstétrica definidora por trás.

Alternativa B: INCORRETA. Cesariana é um procedimento terapêutico, uma intervenção médica feita como tentativa de salvar mãe/feto. Procedimentos não são causas básicas de óbito (salvo quando a lesão causada pelo procedimento foi a gênese da cadeia, o que não é o caso aqui). Registrar a cirurgia como causa básica é erro — ela é um marco temporal/conduta e pode constar em observações, mas não substitui a enfermidade que levou à cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Choque hipovolêmico descreve o estado fisiopatológico final que provocou a falência orgânica e a morte; é uma causa imediata ou mecanismo. Importante, mas insuficiente para ser causa básica quando há uma condição inicial identificável (hemorragia por descolamento de placenta). Ou seja: choque é consequente à perda sanguínea, não o ponto de partida.

Alternativa D: CORRETA. Descolamento prematuro da placenta (abruptio placentae) é a condição obstétrica que iniciou a perda sanguínea profusa e a cascata de eventos — hipovolemia, anemia aguda, necessidade de cesariana e, por fim, óbito. Como foi o fator desencadeante da cadeia causal, é a causa básica a ser registrada na Declaração de Óbito. Fique ligado: na prática médica-legal e em certificação de óbitos, identificar o evento inicial é o que dá validade epidemiológica e clínica ao documento.

Resposta: Alternativa D