Dica do autor: Quando a gente fala em síndrome paraneoplásica em paciente com câncer de pulmão escamoso, o pulo do gato é lembrar da hipercalcemia humoral. Tumores de células escamosas do pulmão frequentemente secretam PTHrP (peptídeo relacionado ao PTH), que atua como o hormônio paratireoideo: aumenta reabsorção óssea e renal de cálcio, reduz excreção e promove elevação do cálcio sérico. Clinicamente isso se traduz por náuseas, anorexia, vômitos, desidratação, confusão e sonolência — exatamente os sintomas do caso. Laboratorialmente, o achado-chave é o cálcio total e, sobretudo, o cálcio ionizado; o PTH fica suprimido. Do ponto de vista prático, pedir cálcio sérico é o teste com maior chance de estabelecer a síndrome paraneoplásica aqui e orientar manejo imediato (hidratação venosa, correção eletrolítica, bisfosfonatos/denosumabe e medidas sintomáticas).

Alternativa A: INCORRETA. Sódio sérico é útil quando se suspeita de SIADH, muito associado ao carcinoma de pequenas células do pulmão. Porém SIADH costuma causar hiponatremia euvolêmica, com quadro diferente do apresentado (a paciente está desidratada e com sinais gastrointestinais proeminentes). Além disso, o quadro descrito (vômitos, anorexia, desorientação e desidratação) bate mais com hipercalcemia do que com hiponatremia paraneoplásica. Portanto, dosar sódio não é a melhor aposta diagnóstica inicial neste contexto.

Alternativa B: CORRETA. Cálcio sérico (preferencialmente também o cálcio ionizado) é o exame-chave. O carcinoma escamoso de pulmão é classicamente associado à produção de PTHrP e à hipercalcemia humoral da malignidade. Os sinais e sintomas da paciente — anorexia, náuseas/vômitos, desorientação e desidratação — são compatíveis com hipercalcemia moderada a grave. Espera-se cálcio elevado com PTH suprimido; confirmar a hipercalcemia guia medidas imediatas (hidratação, diuréticos de alça em alguns casos, bisfosfonatos ou denosumabe, calcitonina se necessário) e confirma a hipótese de síndrome paraneoplásica.

Alternativa C: INCORRETA. Dosar cortisol é indicado quando se suspeita de ectopia de ACTH ou insuficiência adrenal, situações mais típicas de carcinoma broncogênico de pequenas células (síndrome de Cushing ectópica) ou por uso de glicocorticoides. O quadro da paciente não mostra as características clássicas de hipercortisolismo (ganho de peso, face em lua, hipertensão refratária, hiperglicemia crônica), e adrenalidade aguda por tumor não é a hipótese mais provável frente ao cenário descrito. Assim, cortisol não é a melhor escolha inicial para demonstrar a síndrome paraneoplásica aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Glicemia é importante na investigação de alterações do nível de consciência, pois hipoglicemia pode provocar confusão e vômitos. Entretanto, hipoglicemia paraneoplásica (por produção de IGF-II “big” por alguns tumores) é rara e menos típica para carcinoma escamoso de pulmão. Considerando a epidemiologia das síndromes paraneoplásicas e o quadro clínico, medir cálcio tem muito mais chance de definir a causa.

Resposta: Alternativa B