Dica do autor: Em mulher com diabetes tipo 1 a prioridade é oferecer um método seguro (baixo risco cardiovascular) e altamente eficaz. Os métodos apenas-progestagênio (injetáveis, implantes, DIU liberador de levonorgestrel) têm a vantagem de não acrescentarem o risco trombótico ligado ao estrogênio e, na prática, são bem tolerados em diabéticas. O injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona — DMPA) é uma opção altamente eficaz, independente da adesão diária, e não afeta significativamente o risco cardiovascular da paciente. Deve-se, no entanto, avisar sobre potenciais efeitos adversos: ganho de peso, alteração da densidade mineral óssea com uso prolongado e atraso na recuperação da fertilidade após suspensão. Métodos combinados (oral, adesivo, anel) trazem estrogênio na fórmula, o que aumenta o risco de eventos tromboembólicos e pode ser menos indicado em mulheres com fatores de risco cardiovascular ou mais idade; portanto, na prática clínica, para uma mulher de 38 anos com DM1 que busca segurança e eficácia, um método apenas-progestagênio (aqui representado pelo injetável trimestral) é o pulo do gato. Fique ligado: DIU de cobre ou DIU com levonorgestrel também são alternativas de primeira linha quando disponíveis e aceitáveis, por serem extremamente eficazes e livres do risco estrogênico.

Alternativa A: INCORRETA. O anel vaginal é um método combinado (estrogênio + progestagênio). Embora eficaz, traz o componente estrogênico que aumenta o risco de tromboembolismo e pode ser problemático em mulheres com diabetes de longa evolução ou >35 anos. Além disso, em pacientes que querem máxima segurança sem adicionar risco vascular, preferimos métodos sem estrogênio.

Alternativa B: CORRETA. O injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona 150 mg IM a cada 3 meses) é um método apenas-progestagênio, muito eficaz, independente da adesão diária e sem aumento do risco trombótico associado ao estrogênio. É, portanto, uma escolha adequada para mulher com DM1 que quer contracepção segura e eficaz. Atenção às desvantagens: possível ganho de peso, impacto na densidade óssea se usado por muitos anos e latência na retomada da fertilidade; essas questões devem ser discutidas no aconselhamento.

Alternativa C: INCORRETA. O adesivo transdérmico contém estrogênio sistêmico e, em alguns estudos, pode até expor a paciente a doses efetivas de estrogênio maiores do que as pílulas. Assim como outros métodos combinados, aumenta o risco de eventos tromboembólicos e não é a primeira escolha em uma paciente diabética de 38 anos que busca máxima segurança vascular.

Alternativa D: INCORRETA. O contraceptivo oral combinado é eficaz, mas inclui estrogênio, o que eleva o risco trombótico relativo — risco que se torna relevante em mulheres com diabetes, especialmente com maior idade ou presença de fatores vasculares. Além disso, exige adesão diária, o que reduz a efetividade prática em comparação com métodos independentes de adesão, como o injetável trimestral ou um DIU.

Resposta: Alternativa B