Dica do autor: O quadro descrito é clássico de granuloma umbilical: tecido de granulação úmido, rosado, esponjoso, que surge após a queda do cordão umbilical e pode apresentar pequeno sangramento. O pulo do gato é reconhecer que isso não é infecção nem remanescente de víscera, mas proliferação de tecido de granulação devido à cicatrização exuberante. O tratamento de escolha é a cauterização química com nitrato de prata em solução ou bastão: promove necrose controlada da granulação e cicatrização adequada. Procedimento é simples, ambulatorial, pode ser repetido uma ou duas vezes se necessário, evita uso desnecessário de ATBs sistêmicos e previne complicações. Outras medidas possíveis para lesões muito pequenas incluem ligadura com fio de nylon ou eletrocauterização em ambiente cirúrgico, mas a primeira linha prática e eficiente é o nitrato de prata — aplicado com cuidado para não queimar pele adjacente. Importante também excluir diagnóstico diferencial: hérnia umbilical, pólipo umbilical (cartilaginoso/intestinal), persistência de uraco ou onfalocele/omfalomegalia, e sinais de omfalite (febre, sinais inflamatórios locais, secreção purulenta), que requerem conduta diferente.

Alternativa A: INCORRETA. Neomicina é um antibiótico tópico que pode reduzir colonização bacteriana, mas não resolve o tecido de granulação. Granuloma umbilical não é primariamente uma infecção bacteriana que responda a pomada antibiótica; portanto, aplicar neomicina não é tratamento de escolha e prolonga o problema. Além disso, uso tópico de aminoglicosídeo tem risco de sensibilização na pele delicada do recém‑nascido.

Alternativa B: INCORRETA. "Sulfadizina" (provavelmente referindo‑se a sulfadiazina ou sulfadiazina de prata) tem ação antimicrobiana e é usada em queimaduras, mas não é indicado como terapia de primeira linha para granuloma umbilical. A lesão é hiperproliferativa e necessita de cauterização/local obliterativa; um agente tópico antimicrobiano sozinho não promove regressão do tecido de granulação.

Alternativa C: INCORRETA. Clorexidina é excelente para higienização do coto umbilical e prevenção de infecções em recém‑nascidos, especialmente em locais com maiores índices de sepse neonatal, mas não é tratamento específico para granuloma já instalado. Lavagens com clorexidina não fazem desaparecer o tecido de granulação; podem ser úteis em prevenção, não na terapêutica definitiva.

Alternativa D: CORRETA. Nitrato de prata é o tratamento de escolha: atua como agente químico cauterizante, promovendo necrose controlada da granulação e facilitando cicatrização. Aplicação ambulatorial com ponta de cotonete ou bastão, protegendo pele perilesional, costuma resolver em uma ou duas sessões. É prático, barato e evita uso desnecessário de antibióticos sistêmicos. Atenção ao aplicar para não causar queimadura na pele adjacente.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina é tratamento sistêmico para infecções por germes sensíveis (ex.: streptococos), indicada em omfalite grave com sinais sistêmicos. No caso descrito não há febre, nem celulite ou secreção purulenta — apenas granuloma — logo penicilina não é indicada e seria excesso terapêutico.

Resposta: Alternativa D