Dica do autor: O pulo do gato no manejo de diarreia aguda em lactentes é saber distinguir quando a perda hidroeletrolítica está sendo controlada pela Terapia de Reidratação Oral (TRO) e quando é preciso escalar o cuidado. A TRO é a primeira escolha para desidratação leve a moderada e para lactentes que conseguem manter ingestão oral, mesmo que com aumento das evacuações. A estratégia é oferecer solução de reidratação em pequenas e frequentes volumes, repor as perdas e manter aleitamento materno; incentivar goles frequentes evita vômitos e facilita a reposição. Só se recorre à via enteral por sonda ou à via venosa quando há vômito incoercível, sinais de desidratação grave, choque, perda do nível de consciência ou falha clara da via oral. Fique ligado: sucos, chás e bebidas industrializadas costumam ter osmolaridade e composição inadequadas e podem piorar a diarreia ou causar distúrbios hidreletrolíticos. No fim das contas, se a criança tolera e evolui sem piora clínica, mantém-se a TRO, observando entrada/saída e sinais de alarme.

Alternativa A: CORRETA. Manter TRO é a conduta adequada. Mesmo com aumento do número e volume das evacuações, o critério é o estado clínico: se não há piora do estado geral nem sinais de desidratação progressiva, continua-se a reposição oral, ajustando a frequência dos goles e repondo as perdas. Deve-se manter aleitamento materno, oferecer solução de reidratação em pequenos volumes e monitorizar sinais vitais, peso e diurese. É a abordagem mais segura e eficaz para evitar terapia venosa desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. Alterar a concentração e o volume da TRO sem critério não é recomendado. As soluções de reidratação têm composição padronizada para corrigir perdas sem provocar distúrbios hidroeletrolíticos; modificar a fórmula caseira ou o volume prescrito pode levar a hiponatremia, hipernatremia ou falha na reidratação. Ajustes devem ser feitos com base em orientação técnica (peso, severidade da desidratação, vômitos persistentes), não empiricamente ao primeiro aumento de evacuações.

Alternativa C: INCORRETA. Intercalar TRO com chás ou sucos é erro clássico. Chás e sucos têm pouca ou nenhuma concentração adequada de sódio e podem aumentar a osmolaridade intestinal, favorecendo mais perda hídrica e piora da diarreia. Além disso, ocupam espaço gástrico e reduzem a ingestão da solução correta. A TRO deve ser a principal fonte de reposição; líquidos caseiros sem composição adequada ficam só para casos muito específicos e sempre com orientação.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar gastróclise com volume de 30 ml/kg/hora não é a conduta indicada aqui. A hidratação enteral por sonda nasogástrica é uma alternativa quando a via oral fracassa (vômitos incoercíveis, recusa total), mas a taxa e a indicação precisam ser ajustadas caso a caso; 30 ml/kg/hora é um volume excessivo e potencialmente perigoso se aplicado indiscriminadamente. Além disso, a criança do enunciado está tolerando TRO e não apresenta sinais que justifiquem sondagem imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar hidratação venosa com 100 ml/kg/dia não é a melhor escolha neste momento. A via venosa reserva-se para desidratação grave, choque, vômitos impossibilitando a via oral ou falha da TRO. O valor apresentado (100 ml/kg/dia) sugere uma taxa de manutenção global e não atende ao objetivo de reidratação rápida quando necessária; além disso, submeter uma criança que está estável e tolerando reidratação oral à terapia venosa expõe-a a riscos desnecessários.

Resposta: Alternativa A