Dica do autor: Cervicite e uretrite em pessoas jovens costumam ser causadas por agentes que colonizam o trato genital inferior. O aspecto clássico de colo hiperemiado, friável e sangrante à cervicite sugere inflamação mucopurulenta relacionada à infecção pelo Chlamydia trachomatis, que é um patógeno intracelular obrigatório e causa frequentemente uretrite assintomática ou oligossintomática, disúria e sensação de urgência. O pulo do gato é reconhecer o quadro de síndrome uretral associado à cervicite: a chlamídia tende a provocar sintomas mais subagudos, com pouca pus visível ao exame, friabilidade e sangramento de contato. O tratamento de escolha em muitos protocolos para infecções por Chlamydia é a doxiciclina 100 mg VO duas vezes ao dia por sete dias (ou azitromicina 1 g VO dose única como alternativa em algumas situações), enquanto gonorreia exige terapia com ceftriaxona devido ao risco de resistência. Na prática, diante de cervicite/uretrite, é preciso pensar em cobertura para ambos quando não houver diagnóstico laboratorial rápido, mas se o médico escolheu doxiciclina isoladamente, o agente mais compatível é a Chlamydia trachomatis.

Alternativa A: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae causa cervicite e uretrite, frequentemente com corrimento purulento mais abundante e quadro mais agudo. O tratamento empírico correto para gonorreia é ceftriaxona (via intramuscular), não doxiciclina isolada, por causa das resistências. Assim, a escolha da doxiciclina como medicamento de primeira linha não bate com o diagnóstico de gonorreia.

Alternativa B: CORRETA. Chlamydia trachomatis é o agente clássico de cervicite mucopurulenta e de síndrome uretral nas mulheres jovens. Causa inflamação do colo com friabilidade, sangramento de contato, disúria e sintomas uretrais. A doxiciclina é uma das drogas de escolha para infecções por Chlamydia (100 mg duas vezes ao dia por 7 dias), o que confirma a associação entre o quadro clínico descrito e o agente indicado na alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. Donovanosis (granuloma inguinal), causada por Klebsiella (anteriormente Donovania) granulomatis, gera úlceras indolentes, granulomatosas, progressivas e geralmente sem adenopatia importante. Não é típica de cervicite com síndrome uretral aguda e o quadro clínico descrito (colo hiperemiado e friável com uretrite) não é compatível com a apresentação clássica da donovanose.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes simplex causa lesionamento vesicular e úlceras dolorosas, geralmente com dor intensa, lesões agrupadas e recorrências. O achado predominante de friabilidade cervical e síndrome uretral sem as características lesões vesiculares dolorosas torna o diagnóstico de herpes menos provável. Além disso, o tratamento específico seria antiviral (aciclovir/valaciclovir), não doxiciclina.

Alternativa E: INCORRETA. A sífilis primária costuma apresentar um único cancro indolor, com bordas nítidas e base limpa; na sífilis secundária há manifestações mucocutâneas diversas. Embora a doxiciclina seja alternativa para sífilis em pacientes alérgicos à penicilina, o padrão clínico descrito — cervicite friável com síndrome uretral — não é o quadro típico de sífilis e, portanto, não é a melhor correlação diagnóstica.

Resposta: Alternativa B