Dica do autor: No melanoma cutâneo, a conduta após a biópsia excisional depende principalmente da espessura de Breslow, da presença de ulceração, das margens já obtidas e do status linfonodal. Para melanomas com Breslow entre 1 e 2 mm, recomenda-se ampliação de margens cirúrgicas para 1 a 2 cm, conforme a topografia e a possibilidade técnica. Além disso, a pesquisa de linfonodo sentinela está indicada, em geral, para melanomas com Breslow maior ou igual a 0,8 mm ou menores quando associados a fatores de risco, como ulceração. Neste caso, trata-se de melanoma nodular, ulcerado, com Breslow de 1,5 mm, sem linfonodos clinicamente palpáveis e sem metástases a distância. Portanto, a melhor conduta é ampliação de margens associada à pesquisa de linfonodo sentinela.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas acompanhamento ambulatorial é insuficiente, pois a margem de 0,5 cm obtida na biópsia excisional não é considerada definitiva para melanoma com Breslow de 1,5 mm.

Alternativa B: INCORRETA. O CEA não é marcador utilizado para condução inicial do melanoma cutâneo. A avaliação prognóstica e terapêutica depende de fatores como Breslow, ulceração, margens e avaliação linfonodal.

Alternativa C: INCORRETA. A linfadenectomia axilar radical não está indicada na ausência de linfonodos clinicamente comprometidos. O procedimento correto para estadiamento regional é a biópsia do linfonodo sentinela.

Alternativa D: CORRETA. Deve-se realizar ampliação de margens e pesquisa de linfonodo sentinela, pois o melanoma tem Breslow de 1,5 mm, é ulcerado e não apresenta linfonodos palpáveis nem metástases a distância.

Alternativa E: INCORRETA. Imunomoduladores podem ter papel em contextos específicos de doença avançada ou adjuvância em estágios selecionados, mas não substituem a conduta cirúrgica adequada neste momento.

Resposta: Alternativa D