Dica do autor: A pressão intra‑abdominal (PIA) é uma variável fisiológica importante em doentes graves. Valores normais são baixos; considera‑se hipertensão intra‑abdominal (HIA) a PIA ≥12 mmHg e síndrome do compartimento abdominal (SCA) a PIA persistentemente elevada (habitualmente >20 mmHg) associada a disfunção orgânica. O aumento da PIA compromete perfusão regional por elevação da pressão venosa, compressão vascular e redução do débito cardíaco efetivo, com impacto direto em rins, pulmões, fígado e perfusão intestinal. Nos rins, o mecanismo principal é a elevação da pressão venosa renal e a redução da perfusão renal e do fluxo de filtração glomerular, cursando com oligúria e lesão renal aguda se não corrigido. O manejo é escalonado: medidas conservadoras (descompressão digestiva, otimização volemia, drenagem percutânea de coleções, sedação/relaxamento neuromuscular, posicionamento adequado) são o primeiro passo; a laparotomia descompressiva fica reservada para casos refratários com SCA e falência orgânica progressiva. Medir a PIA é o pulo do gato para suspeitar do problema — técnica transvesical padronizada, com paciente em decúbito supino, zero no nível da linha axilar média/crista ilíaca, pequena instilação de soro na bexiga, leitura ao final da expiração, evitando manobra em prona ou volumes excessivos que falsificam o valor.

Alternativa A: INCORRETA. O enunciado diz justamente o oposto do que ocorre na prática clínica. Quanto maior a PIA, menor tende a ser a perfusão tecidual abdominal: o aumento pressórico comprime vasos, eleva a pressão venosa e pode reduzir o débito cardíaco efetivo, prejudicando fluxo para intestino, fígado e rins. Ou seja, a PIA alta compromete, não melhora, a perfusão.

Alternativa B: CORRETA. Exato — a insuficiência renal (ou piora da função renal) é uma das consequências mais frequentes e precoces da PIA elevada. A elevação da pressão abdominal aumenta a pressão venosa renal e intrarrenal, reduz o fluxo plasmático renal e a taxa de filtração glomerular, levando a oligúria e lesão renal aguda. Por isso a oligo/anúria em paciente com abdome tenso deve sempre levantar a suspeita de HIA/SCA.

Alternativa C: INCORRETA. A técnica correta é a medida transvesical com o paciente em decúbito supino (não prona), com pequena instilação padronizada de soro fisiológico na bexiga (tipicamente cerca de 25 mL) e leitura ao final da expiração. Não é necessário uso rotineiro de sonda vesical de três vias; uma sonda Foley comum basta. Posicionar o paciente em prona alteraria a referência e os valores, portanto não se faz assim para mensuração padrão.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de contraindicação absoluta em traumatismo abdominal fechado é equivocada. Em trauma grave a vigilância da PIA é ainda mais importante, pois hemorragia retroperitoneal, edema visceral e ressecções volumosas aumentam o risco de HIA/SCA. A monitorização ajuda a decidir por drenagens, medidas conservadoras ou descompressão cirúrgica — não é uma contraindicação absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. Nem sempre o manejo é cirúrgico. A conduta é escalonada: primeiro tenta‑se medidas não‑cirúrgicas (descompressão gástrica/enteral, drenagem percutânea de coleções, otimização hemodinâmica, sedação/relaxamento, correção de distensão abdominal). A laparotomia descompressiva é indicada quando há SCA com falência orgânica progressiva e refratariedade às medidas conservadoras.

Resposta: Alternativa B