Dica do autor: O ponto-chave é prevenir a sensibilização materna ao antígeno Rh(D). Quando uma gestante Rh negativa tem sangramento durante a gestação (placenta prévia é uma causa clássica), há risco de passagem de hemácias fetais para a circulação materna — e isso pode provocar formação de anticorpos anti‑D que comprometem gestações futuras. O primeiro passo prático é avaliar se a mãe já tem anticorpos circulantes: faz‑se o teste de Coombs indireto (IAT), que pesquisa anticorpos livres no soro materno. Se o IAT for negativo, significa ausência de sensibilização documentada e o pulo do gato é aplicar imunoglobulina anti‑D (profilaxia passiva) o quanto antes — idealmente dentro de 72 horas do episódio, para neutralizar hemácias fetais circulantes e evitar a formação de anticorpos. Em gestantes com sangramento significativo ou suspeita de grande hemorragia feto‑materna, pode ser necessário quantificar o volume de hemácias fetais (teste de Kleihauer‑Betke) para calcular dose adicional de anti‑D. O Coombs direto é para avaliar recém‑nascidos (detecta anticorpos aderidos às hemácias neonatais) e a espectrofotometria do líquido amniótico é técnica antiga e desnecessária na abordagem inicial — hoje usamos sorologia materna, doppler de artéria cerebral média quando há sensibilização materna e protocolos de dose de imunoglobulina para profilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de Coombs direto (DAT) detecta anticorpos já aderidos às hemácias do neonato e é útil após o nascimento para investigar anemia/icterícia neonatal por aloimunização. Não serve como primeira investigação em gestante Rh negativa com sangramento: o exame correto para a mãe é o Coombs indireto (IAT), que pesquisa anticorpos livres no soro materno.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de Kleihauer‑Betke quantifica hemácias fetais na circulação materna e é útil quando se suspeita de hemorragia feto‑materna significativa, para ajustar a dose de imunoglobulina anti‑D. Porém, não é o primeiro exame a pedir nem substitui o IAT: antes de tudo verifica‑se se a mãe já tem anticorpos (IAT). Além disso, a proposta dessa alternativa inverte a lógica (diz aplicar anti‑D se Kleihauer negativo), o que não faz sentido — em caso de evento sensibilizante com IAT negativo, aplica‑se anti‑D; se Kleihauer positivo e indicar grande perda, calcula‑se dose adicional de anti‑D.

Alternativa C: CORRETA. Teste de Coombs indireto na mãe para saber se há sensibilização; se negativo, profilaxia com imunoglobulina anti‑D é a conduta adequada após sangramento. Isso evita que a mãe desenvolva anticorpos que acometeriam fetos futuros. A dose padrão profilática é aplicada o mais rápido possível (idealmente até 72 horas), e rotineiramente há também uma dose profilática na 28ª semana; se o episódio foi volumoso, pode ser necessário quantificar a hemorragia (Kleihauer) para aumentar a dose.

Alternativa D: INCORRETA. A espectrofotometria do líquido amniótico é técnica antiga usada para estimar hemólise fetal por bilirrubina amniótica e não é indicada como investigação inicial de uma gestante Rh negativa com sangramento. Hoje em dia esse método foi praticamente abandonado em favor da avaliação sorológica materna, doppler de artéria cerebral média e testes que quantificam hemorragia feto‑materna quando necessário.

Resposta: Alternativa C