Dica do autor: O escore de Ranson é um instrumento clássico para estratificar gravidade na pancreatite aguda. Ele tem duas etapas: critérios avaliados na admissão e critérios reavaliados nas primeiras 48 horas. O objetivo prático desses marcadores é identificar pacientes com maior risco de necrose, falência orgânica e necessidade de suporte intensivo. Entre os pontos avaliados nas primeiras 48 horas está o chamado sequestro de líquidos (termo que exprime o volume perdido para o terceiro espaço — cavidade peritoneal, parede intestinal edemaciada, tecido pancreático etc.), que reflete a intensidade da resposta inflamatória sistêmica e da permeabilidade capilar. Um sequestro estimado superior a 6 litros nas primeiras 48 horas indica doença mais grave, maior risco de choque e insuficiência renal e costuma requerer reposição volêmica vigorosa e monitorização estreita (bicho-papão para evolução clínica). Fique ligado: outros achados laboratoriais e gasométricos também entram no Ranson 48h (queda do hematócrito, aumento do nitrôgeno ureico, hipocalcemia, hipoxemia, déficit de base), mas procedimentos de imagem têm papel complementar — identificar necrose e complicações locais — e exames como lipase servem para diagnóstico, não prognose imediata. O pulo do gato na prática é bater o olho nos critérios de 0–48h para decidir nível de cuidado, tipo de suporte e vigilância por complicações.

Alternativa A: CORRETA. O sequestro estimado de líquidos > 6 litros é um dos critérios do escore de Ranson avaliados nas primeiras 48 horas e sinaliza pancreatite mais grave. Clinicamente, traduz perda volumétrica para o terceiro espaço, maior risco de hipovolemia, hipoperfusão e falência orgânica, e costuma estar associado a maior necessidade de ressuscitação endovenosa, suporte vasopressor e monitorização intensiva. Por isso é de vital interesse nesse período inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A lipasemia elevada é útil para diagnosticar pancreatite aguda (é mais específica que a amilase), mas a magnitude da elevação da lipase não se correlaciona de forma consistente com a gravidade clínica. Portanto, embora seja importante para confirmar o diagnóstico, não é um critério prognóstico do escore de Ranson nas primeiras 48 horas.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagens repetidas de eletrólitos séricos fazem parte do manejo clínico rotineiro (ex.: monitorar cálcio, potássio, sódio), e a hipocalcemia é, de fato, um dos critérios de Ranson às 48 horas. No entanto, a alternativa fala genericamente em "dosagens repetidas de eletrólitos", o que não corresponde ao critério específico do escore. Ou seja, monitorizar eletrólitos é necessário, mas não é o item-chave do Ranson pedido pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada com contraste é valiosa para detectar necrose pancreática e complicações locais, e o índice de gravidade tomográfico complementa a avaliação. Contudo, nas primeiras 48 horas a TC pode subestimar a necrose (que costuma se manifestar depois de 72 horas) e a TC não faz parte dos critérios de Ranson que a questão pede. Logo, não é o item de interesse imediato segundo esse escore.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia é útil para investigar etiologia (colelitíase, por exemplo) e complicações biliares, mas tem limitações para avaliar o parênquima pancreático e o grau de necrose. Também não integra os critérios de Ranson nas primeiras 48 horas e, portanto, não é a resposta esperada.

Resposta: Alternativa A