Dica do autor: Na janela aguda do AVC isquêmico (<4,5 h), o pulo do gato é identificar quem pode receber alteplase endovenosa com segurança. A tomografia sem contraste tem o papel de excluir hemorragia e avaliar extensão do infarto; critérios clínicos e laboratoriais (tempo de sintomas, uso prévio de anticoagulantes, glicemia, plaquetas, história de sangramentos recentes ou cirurgia maior) também pesam. Existem contraindicações absolutas e relativas para trombólise: as absolutas são aquelas que aumentam significativamente o risco de complicações fatais (por exemplo hemorragia intracraniana ativa), e as relativas exigem ponderação individual. Um detalhe importante é que eventos cardíacos recentes, especialmente infarto transmural nas últimas semanas a meses, podem aumentar o risco de complicações (como ruptura miocárdica) após trombólise e costumam ser considerados contra-indicação ou motivo de grande cautela. Já pressão arterial, idade e extensão limitada do infarto são critérios que, na maioria dos casos, não impedem o tratamento se corrigidos/avaliados adequadamente.

Alternativa A: CORRETA. Infarto miocárdico recente é contraindicação relevante para trombólise. O motivo é que a terapia trombolítica aumenta o risco de sangramento em áreas de necrose miocárdica, podendo precipitar complicações graves como ruptura da parede ventricular ou tamponamento. Na prática, considera‑se risco aumentado após um infarto recente (especialmente nas últimas semanas a meses), devendo-se evitar alteplase ou avaliar com extremo cuidado dependendo do tempo e da extensão do infarto. Para fins de prova, “infarto recente” figura como contraindicação.

Alternativa B: INCORRETA. Ter idade maior ou igual a 18 anos é critério de inclusão mínimo para trombólise (adulto). A faixa etária isolada não contraindica; lembre que há nuance para pacientes >80 anos na janela de 3–4,5 h em algumas recomendações, mas isso não é uma contraindicação absoluta, apenas uma consideração que pode limitar indicação em alguns protocolos. No caso, ser ≥18 anos é, na verdade, requisito básico.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia sem evidência de hemorragia é pré‑requisito para trombólise: a ausência de sangramento intracraniano na TC não só não contraindica, como é condição necessária para administrar alteplase. Se houvesse hemorragia, aí sim seria contraindicação absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Edema tomográfico envolvendo menos de 1/3 do território da artéria cerebral média é aceitável e, na verdade, sugere lesão limitada — cenário favorável à trombólise. O que preocupa é o infarto extenso (>1/3 do território da ACM ou sinais claros de déficit extensa) por aumentar risco de transformação hemorrágica e edema massivo; menos de 1/3 não é contraindicação.

Alternativa E: INCORRETA. Pressão arterial de 170 x 105 mmHg no momento da trombólise não é contraindicação: o limite para iniciar alteplase é pressão sistólica <185 mmHg e diastólica <110 mmHg. Neste caso o paciente está dentro dos limites. Se a pressão estivesse acima desses valores, ela deveria ser controlada (por exemplo com bolus de labetalol ou infusão de nicardipina) antes de administrar o trombolítico.

Resposta: Alternativa A