Dica do autor: O pulo do gato para lesões pustulosas do recém‑nascido é bater o olho: tempo de aparecimento, aspecto das lesões, distribuição e exame do conteúdo. Eritema tóxico neonatorum (ETN) é uma dermatose neonatal benigna, comum, que costuma surgir nas primeiras 24–72 horas de vida, com pápulas e pústulas pequenas sobre halo eritematoso, especialmente no rosto, tronco e membros, poupando palmas e plantas. O achado citológico característico é a presença de eosinófilos abundantes no conteúdo da pústula (preparação de Wright/Giemsa), o que diferencia ETN de outras pústulas neonatais. Clinicamente é autolimitada, não requer tratamento além de orientação e seguimento. Em contraste, outras entidades — como herpes neonatal, miliária e pustulose melanótica — têm padrões distintos de início, evolução, distribuição e achados laboratoriais (por exemplo, células multinucleadas no Tzanck/PCR positivo no herpes; neutrófilos em pustulose melanótica; relação com calor/obstrução de ductos nas miliárias).

Alternativa A: INCORRETA. Hérpes simplex neonatal costuma apresentar vesículas agrupadas sobre base eritematosa que podem ulcerar ou necrosar; pode evoluir para doença disseminada com sinais sistêmicos. O diagnóstico apoia‑se em PCR do líquido da lesão, cultura viral e exame citológico com células multinucleadas. Não há predomínio de eosinófilos nas lesões e a distribuição e a evolução clínica costumam ser diferentes das descritas aqui.

Alternativa B: CORRETA. Eritema tóxico neonatorum encaixa exatamente: início nas primeiras 24–72 horas, pápulas e pústulas pequenas com halo eritematoso, espalhadas pelo corpo e comumente poupando palmas e plantas; o conteúdo das pústulas revela eosinófilos. É benigno e autolimitado, só exige orientação aos pais e vigilância, não antibiótico nem antivirais em rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Miliária (rubra ou cristalina) resulta da obstrução transitória das vias sudoríparas; provoca pápulas ou vesículas mínimas, tipicamente em áreas de suor/oclusão, e relaciona‑se a calor/umidade. Não há pústulas ricas em eosinófilos nem o clássico halo eritematoso difuso visto no ETN, e o padrão temporal e de distribuição costuma diferir.

Alternativa D: INCORRETA. Pustulose (ou melanose) pustular neonatal geralmente está presente ao nascimento, com pequenas pústulas que se rompem deixando maculopapulose hiperpigmentada com escama fina; é mais frequente em recém‑nascidos de pele mais escura e o conteúdo costuma conter neutrófilos/debris, não eosinófilos. A história de aumento desde o nascimento e o achado eosinofílico apontam mais para ETN.

Resposta: Alternativa B