Dica do autor: Reação cutânea imediata a drogas é, na prática, o clássico quadro de hipersensibilidade imediata (tipo I). O pulo do gato é saber que o evento clínico resulta da liberação aguda de mediadores (histamina, heparina, triptase, leucotrienos, prostaglandinas) por mastócitos e basófilos, com vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular e edema tecidual. Isso acontece segundos a poucas horas após o contato com o fármaco e se manifesta como urticária, angioedema e, em casos mais graves, anafilaxia. Nem sempre envolve anticorpos específicos: há formas clássicas IgE-mediadas (após sensibilização prévia com produção de IgE e posterior ligação ao alérgeno) e também reações imediatas não-IgE (pseudoalérgicas) em que a droga ativa diretamente os mastócitos — por exemplo, contrastes iodados, vancomicina e opioides podem provocar liberação direta de mediadores. Fique ligado: diferenciar imediata (mastócitos/basófilos) de tardia (linfócitos T ou imunocomplexos) é bater o olho e saber a fisiopatologia e o tempo de início.

Alternativa A: INCORRETA. Deposição de imunocomplexos e consumo de complemento caracterizam reações tipo III, que costumam ser subagudas a crônicas e cursam com vasculite, púrpura palpável e lesões mais persistentes. Não é o mecanismo das reações cutâneas imediatas, que aparecem em minutos/hora e são mediadas por mastócitos/basófilos.

Alternativa B: INCORRETA. A frase está imprecisa: drogas não “liberam” IgE por estímulo direto. A produção de IgE é feita por linfócitos B com auxílio de células T helper 2 após sensibilização. É verdade que alguns agentes, como contrastes iodados, podem provocar reações imediatas, mas muitas vezes por ativação direta dos mastócitos (pseudoalergia), não por liberação direta de IgE. Portanto a redação da alternativa é equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Liberação de mediadores inflamatórios pelos mastócitos tissulares ou pelos basófilos é exatamente o mecanismo das reações cutâneas imediatas. Seja por IgE específica (após sensibilização) ou por ativação direta dos mastócitos (pseudoalergia), a degranulação dessas células provoca os sinais e sintomas típicos: prurido, urticária, eritema, edema e até broncoespasmo/anafilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. Estímulo direto de linfócitos T (reações tipo IV) e produção de anticorpos por linfócitos B estão relacionados a reações tardias ou a outras formas de hipersensibilidade. Reações cutâneas mediadas por T são geralmente maculopapulares, de início tardio (dias) — não são o mecanismo das reações imediatas.

Resposta: Alternativa C