Dica do autor: Parar de fumar é, na prática, um tratamento combinado: counseling (aconselhamento breve, apoio comportamental e, quando necessário, terapia psicológica) + farmacoterapia. O objetivo da medicação não é só “segurar” a síndrome de abstinência, mas reduzir desejos (craving), atenuar sintomas de privação, bloquear a recompensa associada ao tabaco e aumentar as chances de manutenção do abandono a longo prazo. Os fármacos de primeira linha são os diferentes tipos de reposição nicotínica (adesivo, goma, pastilha, inalador, spray), a vareniclina e o bupropiona de liberação sustentada; nortriptilina e clonidina são alternativas quando as opções de primeira linha não estão disponíveis ou são contraindicadas. O pulo do gato no manejo é avaliar a dependência (por exemplo, tempo até o primeiro cigarro ao acordar), a motivação para parar e personalizar a estratégia: aconselhamento + farmacoterapia sempre que houver dependência média/alta ou tentativa prévia fracassada. Em muitos casos, especialmente nos fumantes mais dependentes, a monoterapia não é suficiente e a associação (ex.: adesivo + goma/lozenge; vareniclina em terapia otimizada) aumenta a chance de sucesso. Fique ligado também na duração do tratamento (geralmente semanas a meses), no acompanhamento e no manejo de efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. É obrigatório informar sobre os malefícios do tabagismo — isso faz parte do aconselhamento —, mas não se deve instituir terapia medicamentosa contra a vontade do paciente. A conduta correta é usar técnicas de motivação e oferecer tratamento quando o paciente estiver pronto; a medicação é indicada quando há dependência e/ou quando o paciente aceita tentar parar. Imposição de fármaco sem adesão ou sem consentimento é inadequada e pouco eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é verdadeira em parte — o tratamento farmacológico visa minimizar sintomas de abstinência —, porém fica incompleta e simplista: o objetivo também inclui reduzir cravings, diminuir a recompensa nicotínica e prevenir recaídas. Além disso, o manejo efetivo envolve sempre apoio comportamental; portanto essa alternativa, embora contenha um elemento correto, não responde de forma completa ao que se espera sobre o manejo.

Alternativa C: INCORRETA. O tempo até o primeiro cigarro ao acordar é um dos itens do questionário de dependência (quanto mais cedo o primeiro cigarro, maior a dependência). Fumantes que acendem o primeiro cigarro logo ao acordar (ex.: dentro de 30 minutos) têm alta dependência e costumam requerer tratamento farmacológico. Já quem fuma o primeiro cigarro depois de mais de uma hora tende a ter dependência menor e pode, em alguns casos, ser tratado inicialmente com aconselhamento e estratégias comportamentais. Dizer que quem fuma o primeiro cigarro depois de uma hora deve receber medicação logo no início é equivocado.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: em muitos pacientes — sobretudo os mais dependentes ou com recaídas prévias — a monoterapia não garante alta eficácia. Combinações como adesivo transdérmico (liberação estável) + goma/pastilha (alívio rápido para craving) ou ajustes entre varenicline, bupropiona e NRT são estratégias consagradas quando a monoterapia falha. A associação deve ser feita com critério, monitorando efeitos adversos, e sempre aliada a suporte comportamental. No fim das contas, individualizar e, quando necessário, combinar medicamentos é o caminho para melhorar desfechos.

Alternativa E: INCORRETA. Nortriptilina e clonidina podem ser alternativas úteis, porém não são consideradas medicamentos de primeira escolha atualmente. As primeiras linhas são reposição nicotínica, vareniclina e bupropiona SR. Nortriptilina/clonidina têm eficácia menor e perfil de efeitos colaterais que limita seu uso como primeira opção; são reserva quando opções preferenciais não podem ser usadas ou não estão disponíveis.

Resposta: Alternativa D