Dica do autor: O pulo do gato no manejo da asma persistente é separar o controlador do resgate. Corticóide inalatório (CI) é a base do tratamento porque age na inflamação crônica das vias aéreas — diminui hiperresponsividade, edema e produção de muco — e reduz risco de exacerbações e necessidade de corticosteroide sistêmico. Broncodilatadores de curta ação (salbutamol) são importantes como resgate, mas não controlam a doença a longo prazo; o uso cotidiano e frequente de SABA é sinal de controle inadequado e indica necessidade de terapia controladora. A associação de CI com broncodilatador beta-2 de longa duração (LABA) é a estratégia padrão quando o CI isolado não é suficiente. Inibidores de leucotrienos (montelucaste, zafirlukast) são úteis como adjuntos, especialmente em pacientes com rinite alérgica, em asma induzida por aspirina/NSAIDs ou em crianças com dificuldade de uso de inalatórios. Evite descongestionantes tópicos nasais crônicos (nafazolina) por risco de rinite medicamentosa; o tratamento da rinites alérgica é com corticosteroide nasal tópico e medidas antialérgicas. Medicamentos como roflumilast são indicados principalmente para DPOC; corticoterapia oral contínua não é rotina por seus efeitos adversos e fica reservada a exacerbações ou doença refratária em esquema supervisionado. No fim das contas, controle = CI como base + medidas adjuvantes conforme fenótipo e gravidade, e SABA apenas como resgate.

Alternativa A: CORRETA. Resume bem o que a prática clínica exige aqui: CI como terapia de manutenção, possibilidade de associação com beta-2 de longa duração quando necessário, e salbutamol restrito ao resgate. Montelucaste é um inibidor do receptor de leucotrienos útil como adjuvante, com benefício especial em contexto de rinite alérgica e em pacientes com sensibilidade a ácido acetilsalicílico, logo faz sentido no caso. Complementar a rinites com corticoide intranasal é a conduta adequada — em vez de manter descongestionante tópico crônico — portanto essa alternativa é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. A diferença crucial é que roflumilast é um inibidor da fosfodiesterase-4 indicado para DPOC grave com bronquite crônica e exacerbações recorrentes; não é terapia rotineira para asma. Usá-lo como opção para complementar corticoide nasal seria fora do escopo e sem evidência prática no manejo da asma alérgica/aspirina-sensível descrita.

Alternativa C: INCORRETA. Inverte a lógica: os CIs não são segunda linha — são a base desde o início em asma persistentemente sintomática. Prednisona oral contínua não é recomendada como estratégia de manutenção devido a efeitos adversos sistêmicos; reserva‑se para exacerbações agudas ou casos refratários, com cautela. Além disso, recomendar descongestionante tópico (como nafazolina) como complemento é errado — o uso crônico causa rinite medicamentosa e piora a obstrução nasal.

Alternativa D: INCORRETA. Embora beta-2 agonistas possam ter efeitos cardiovasculares em doses altas ou em pacientes com doença cardíaca, o argumento de “não deve ser usado pois predispõe arritmia” é exagerado e clínico‑prático errado: salbutamol tem papel como medicação de resgate. Além disso, zafirlukast foi descrito de forma equivocada — ele é um antagonista dos receptores de leucotrienos, não um inibidor de prostaglandinas; portanto a explicação dessa alternativa contém erro conceitual.

Alternativa E: INCORRETA. Há parte verdadeira (CI como base) — porém a associação proposta com broncodilatadores anticolinérgicos de longa duração não é a primeira escolha habitual; esses anticolinérgicos (tiotrópio) podem ser usados como adição em asma grave refratária, mas não são o complemento de primeira linha no cenário descrito. Além disso, classifica roflumilast de forma errada, chamando-o “inibidor de leucotrienos”; na verdade é um inibidor de fosfodiesterase‑4 e sua indicação é para DPOC, não para asma comum. Portanto a alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa A