Dica do autor: Quando o líquido amniótico está com mecônio e o RN nasce deprimido (hipotônico, sem choro e com frequência cardíaca baixa), o risco imediato é a obstrução das vias aéreas por mecônio espesso e a instalação de broncoaspiração que dificulta as ventilação e oxigenação. O pulo do gato é proteger e desobstruir as vias aéreas antes de gastar tempo com estímulos inúteis: a aspiração traqueal sob visualização direta permite remover material grosseiro da traqueia e brônquios proximais, facilitando a ventilação com pressão positiva e reduzindo risco de síndrome de aspiração. Importante: deve ser feita com técnica (laringoscopia, intubação com cateter de aspiração ou cânula) e sem múltiplas tentativas demoradas — uma única aspiração sob visão direta é o equilíbrio entre retirar o mecônio e não atrasar ventilação e compressões se necessário. Fique ligado: compressões torácicas só entram na dança se, após ventilação eficaz, a FC permanecer < 60 bpm; e manobras de sucção cegas ou apenas posicionamento raramente resolvem uma via aérea ocluída por mecônio espesso.

Alternativa A: INCORRETA. Posicionar, aspirar vias aéreas e retirar campos úmidos descreve as medidas iniciais para um RN em boas condições ou levemente deprimido (ou seja, passos de acolhimento), mas é insuficiente para um RN não-vigoroso com FC < 100 bpm e mecônio. Se há suspeita de obstrução traqueal por mecônio espesso, apenas aspirar por vias superiores ou limpar campos não garante desobstrução eficaz da traqueia; corre-se o risco de atrasar a intervenção mais definitiva.

Alternativa B: INCORRETA. Estimular e aspirar vias aéreas é medida válida para recém-nascidos com apneia ou respiração fraca quando não há suspeita de obstrução intratraqueal. No contexto de mecônio e depressão neuromuscular com FC baixa, a simples estimulação e aspiração das vias aéreas superiores não remove o mecônio da traqueia e pode atrasar a desobstrução traqueal necessária para ventilação eficaz.

Alternativa C: CORRETA. A aspiração traqueal sob visualização direta, feita uma única vez, é a conduta que objetiva remover mecônio intratraqueal espesso e desobstruir as vias aéreas antes de instituir ventilação com pressão positiva. A ressalva “uma única vez” é importante: múltiplas tentativas aumentam a chance de bradicardia, trauma e atraso nas demais etapas da reanimação. Após a aspiração, deve-se avaliar imediatamente a ventilação e monitorar FC, seguindo com ventilação e, se necessário, compressões conforme a resposta do RN.

Alternativa D: INCORRETA. Massagem cardíaca seguida de intubação orotraqueal pressupõe que já houve ventilação efetiva e que a FC permaneceu < 60 bpm, situação que justifica compressões. No entanto, no recém-nascido com mecônio e FC < 100 bpm, a prioridade é desobstruir e assegurar ventilação eficaz antes de iniciar compressões. Ir direto para compressões sem tratar obstrução traqueal pode ser inócuo e atrasar a correção da hipoxemia.

Resposta: Alternativa C