Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de intoxicação digitálica. Digoxina tem janela terapêutica estreita e, em idosos — especialmente com função renal reduzida ou interações medicamentosas — acumula rápido. A apresentação costuma misturar sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos), alterações visuais típicas (escotomas, percepção alterada de cores, clássica xantopsia/visão amarelada) e manifestações neurológicas/psiquiátricas (confusão, delírio, agitação). No coração, a digoxina altera a condução atrioventricular por aumento do tônus vagal, mas também pode predispor a arritmias ventriculares e taquiarritmias por automatismo aumentado ou reentrada — por isso você pode ver desde bradicardia até taquicardia, dependendo do tipo de arritmia. Fique ligado nas condições que potencializam a toxicidade: hipocalemia, hipomagnesemia, hipercalcemia, insuficiência renal e interações com antiarrítmicos, aminoglicosídeos, macrolídeos, certos antiepilépticos e inibidores da via hepática. No fim das contas, bater o olho nas queixas visuais + náuseas + confusão já aponta forte para digoxina.

Alternativa A: INCORRETA. Sinvastatina pode causar miopatia, elevação de enzimas hepáticas e, raramente, rabdomiólise quando associada a certos fármacos, mas não é conhecida por provocar escotomas, alterações da percepção de cores, delirium e o conjunto de náuseas com taquicardia típico da intoxicação digitálica. Então, apesar de ser medicamento comum em idosos, não explica bem esse quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Hidroclorotiazida pode levar a alterações eletrolíticas (hipocalemia, hiponatremia) que, indiretamente, aumentariam o risco de arritmias se o paciente estiver em uso de digitálicos — mas isoladamente não causa escotomas nem xantopsia nem o típico delírio associado. É uma causa indireta plausível apenas se pensarmos em interação, mas não é a resposta direta para o enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Enalapril costuma provocar tosse seca, hipotensão, hipercalemia e, raramente, angioedema. Não provoca alterações visuais coloridas nem o conjunto de sintomas neuropsiquiátricos e gastrointestinais descritos. Portanto não é a causa provável desse quadro.

Alternativa D: CORRETA. Digoxina é a droga que melhor explica agitação, delírio, náuseas, escotomas e alteração da percepção de cores. A toxicidade digitálica tem justamente esse coquetel de sintomas: GI, neuropsiquiátricos e visuais, além de arritmias variadas. Idosos são grupo de risco; hipocalemia e interações aumentam a chance de intoxicação. No pronto-socorro, a abordagem inclui suspender a droga, corrigir eletrólitos e, em casos graves, considerar o uso de anticorpo específico (imunoglobulina Fab), conforme a gravidade e o quadro eletrocardiográfico.

Alternativa E: INCORRETA. Ácido acetilsalicílico, em superdosagem, causa zumbido, vertigem, hiper- ou hipoventilação e acidose metabólica, mas não costuma provocar alterações visuais em termos de mudança de cores como xantopsia nem o conjunto específico de delírio + escotomas descrito. Assim, não é a melhor explicação para o caso.

Resposta: Alternativa D